【摘要】：研究背景主動脈夾層(aortic dissection,AD)是目前心外科較為復(fù)雜及棘手的疾病,發(fā)病率在逐年升高,發(fā)病年齡越來越低齡化。人口老齡化的進展、高血壓等疾病的逐漸低齡化使得AD發(fā)病率的逐漸升高,由于診斷技術(shù)的不斷進步,其診斷率及確診率也在不斷提高。AD是由于自身及外界多種原因如高血壓、炎癥等致使血管內(nèi)壁彈力纖維斷裂,速度極高的動脈血流在發(fā)生局部破裂的主動脈內(nèi)膜處迅速進入內(nèi)膜腔內(nèi),內(nèi)膜層快速分離與增寬,真性、假性兩腔隙形成,造成患者胸骨后劇烈撕裂性疼痛。血液的大量流入導(dǎo)致假腔沿著主動脈走向迅速延伸,甚至可以撕裂到腹主、腎動脈及髂總動脈,最終導(dǎo)致動脈破裂大出血導(dǎo)致患者死亡。主動脈是體內(nèi)最為重要且粗大的動脈血管,左心室對它帶來了的巨大的泵血壓力,而且血液流量也是人體最高的;一旦假腔形成后,真腔受到擠壓,有效循環(huán)血量銳減,如果沒有有效的手術(shù)治療,大出血的機會非常高,死亡率也能達到極高的程度,48h內(nèi)死亡率可達50-68%,3個月內(nèi)死亡率可達到90%。有研究表明,主動脈夾層患者術(shù)后急性呼吸功能不全的發(fā)生幾率13.2%。由于術(shù)中長時間肺缺血缺氧,因此主動脈夾層圍術(shù)期對肺的保護具有重要的臨床意義。鹽酸戊乙奎醚注射液是具有自主產(chǎn)權(quán)的一種新型高選擇性抗膽堿類藥物,具有良好的對抗乙酰膽堿的作用,能夠解除體內(nèi)乙酰膽堿大量釋放引起迷走神經(jīng)高度興奮所致的平滑肌痙攣;解除各器官內(nèi)微血管的持續(xù)痙攣引起的急性微循環(huán)功能障礙。有研究證明:鹽酸戊乙奎醚可減少小兒先天性心臟病肺動脈高壓體外循環(huán)后細(xì)胞因子釋放,保護肺功能,然而,對主動脈夾層患者的肺保護效果尚不確定。本實驗擬探索鹽酸戊乙奎醚注射液對主動脈夾層手術(shù)患者肺保護作用的研究。目的研究鹽酸戊乙奎醚注射液對主動脈夾層手術(shù)中對肺的保護作用。方法經(jīng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),本項研究選取2015年9月-2017年10月在我院心外科主動脈夾層手術(shù)患者60例(男/女32/28)為研究對象,年齡20~75歲,體重40~100 kg,ASA分級Ⅲ-Ⅳ級。將隨機納入的60例患者分為2組,每組30例,麻醉誘導(dǎo)前分別給予鹽酸戊乙奎醚組(P組)和等量生理鹽水組(C組)。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后,在可視喉鏡輔助下行氣管插管術(shù),聽診雙肺呼吸音對稱,雙側(cè)頸內(nèi)靜脈置管,三處動脈血壓監(jiān)測,術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉。P組于患者入室后加入鹽酸戊乙奎醚0.05mg/kg,C組靜脈注射等量生理鹽水。兩組患者分別在麻醉開始前(T1)、CPB開始前(T2)、CPB轉(zhuǎn)機開始后1h(T3)、CPB停機時(T4)、主動脈夾層手術(shù)術(shù)后4h(T5)及術(shù)后24h(T6)抽取靜脈血3ml,常溫靜置30min,4000轉(zhuǎn)/min離心10min,取0.2ml血清酶聯(lián)免疫復(fù)合法(ELISA)測定TNF-α、IL-6、IL-1含量;同時取動脈血行血氣分析,計算氧合指數(shù)(OI)。觀察記錄患者術(shù)后呼吸機輔助時間及ICU駐留時間。結(jié)果1、P、C兩組患者在性別比、年齡、體重、術(shù)前EF值上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、P、C兩組患者一般條件:主動脈夾層手術(shù)時間、體外循環(huán)轉(zhuǎn)機時間、主動脈阻斷時間、手術(shù)中尿量、手術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、P、C兩組患者圍術(shù)期血壓和心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、P、C兩組患者六個時間點血清中炎癥因子含量的比較4.1.血清中TNF-α水平的比較組內(nèi)比較P組血清中TNF-α含量在T2、T3時間點與T1相比幾乎不升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),C組血清中TNF-α在T2時間點與T1相比幾乎不升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);P組血清中TNF-α含量在T4、T5、T6時間點與T1相比升高顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),C血清中組TNF-α含量在T3、T4、T5、T6時間點與T1相比升高顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)組間比較與C組相比,P組血清中TNF-ɑ含量在T1、T2、T3時間點幾乎數(shù)值相同,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05),而在T4、T5、T6時間點數(shù)值較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.2血清中IL-6水平的比較組內(nèi)比較P、C兩組患者血清中IL-6含量在T2時間點與T1相比幾乎不升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在T3、T4、T5、T6時間點與T1相比顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。組間比較與C組相比,P組血清中IL-6含量在T1、T2、T3時間點幾乎不變,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05),而在T4、T5、T6時間點顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。4.3血清中IL-1水平的比較組內(nèi)比較P、C兩組患者血清中IL-1含量在T2時間點與T1相比幾乎不升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在T3、T4、T5、T6時間點顯著升高與T1相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。組間比較與C組相比,P組血清中IL-1含量在T1、T2、T3時間點幾乎不升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05),而在T4、T5、T6時間點均顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。5、氧合指數(shù)(OI)的比較組內(nèi)比較P、C兩組患者氧合指數(shù)在T2、T3時間點與T1相比幾乎無變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),T4、T5、T6時間點與T1相比顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。組間比較與C組相比,P組OI在T1、T2、T3時間點幾乎無變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05);而在T4、T5及T6時間點OI均較C組患者顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。6、術(shù)后呼吸機輔助時間及ICU駐留時間(天)比較組內(nèi)比較P、C兩組患者術(shù)后術(shù)后呼吸機輔助及ICU駐留時間相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。組間比較與P組相比,C組患者術(shù)后呼吸機輔助及ICU駐留時間均明顯延長,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。結(jié)論在主動脈夾層手術(shù)中使用大劑量鹽酸戊乙奎醚,可有效的降低術(shù)中及術(shù)后血清中TNF-α、IL-6、IL-1水平,提高患者術(shù)中及術(shù)后OI,減少肺缺血再灌注損傷,縮短術(shù)后呼吸機輔助時間及ICU駐留時間,改善預(yù)后。
【圖文】：

術(shù)中一般情況比較

術(shù)中尿量及出血量
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614

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本文編號：2710270