【摘要】：目的:探討超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腰方肌阻滯在單側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,為臨床腰方肌阻滯選擇適合的羅哌卡因濃度提供參考。方法:選擇2017年1月至2017年11月我院行開(kāi)放性疝修補(bǔ)術(shù)的患者60例,年齡50-82歲(67.2±5.4),ASAI-III級(jí),體重指數(shù)18-25kg/m~2,麻醉方式為腰方肌阻滯(Quadratus Lumborum Block,QLB)復(fù)合喉罩通氣全憑靜脈麻醉。所有患者入室時(shí)均常規(guī)開(kāi)放外周靜脈適當(dāng)擴(kuò)容補(bǔ)液,監(jiān)測(cè)ECG、IBP、SpO_2及腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)。由同一位高年資麻醉醫(yī)師行超聲引導(dǎo)下術(shù)側(cè)QL2入路腰方肌阻滯(羅哌卡因20ml,濃度按分組)。待QLB起效且無(wú)明顯不良反應(yīng)后開(kāi)始靜脈麻醉誘導(dǎo),置入喉罩控制通氣,術(shù)中采用靶控輸注(Target Controlled Infusion,TCI)持續(xù)泵注丙泊酚維持麻醉,根據(jù)BIS調(diào)節(jié)丙泊酚劑量。所有病例按隨機(jī)表法隨機(jī)分為三組(分別n=20):低濃度組(L組:0.2%羅哌卡因),中濃度組(M組:0.35%羅哌卡因),高濃度組(H組:0.5%羅哌卡因)。記錄QLB起效時(shí)間,患者入室時(shí)(T0)、切皮即刻(T1)、分離疝囊時(shí)(T2)及拔除喉罩時(shí)(T3)的MAP、HR;統(tǒng)計(jì)術(shù)中舒芬太尼用量;記錄停藥至喉罩拔除時(shí)間;拔除喉罩后10min測(cè)定患者蘇醒評(píng)分;至恢復(fù)室0.5h抽取外周靜脈血測(cè)定促腎上腺皮質(zhì)激素(Adrendcorticotrophic,ACTH)、皮質(zhì)醇(Cortisol,COR)的血漿濃度;術(shù)后6h、12h、24h、36h、48h隨訪并記錄靜息時(shí)VAS評(píng)分;記錄術(shù)后需要補(bǔ)充鎮(zhèn)痛的例數(shù);記錄患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度和圍術(shù)期不良反應(yīng)(包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、局麻藥毒性反應(yīng)、下肢運(yùn)動(dòng)阻滯等)。結(jié)果:腰方肌阻滯起效時(shí)間(min)與L組(16.7±1.8)比較,M組(10.5±1.9)、H組(9.9±1.3)明顯縮短(P0.05)。術(shù)中舒芬太尼用量(ug),M組(6.8±2.0)、H組(6.5±1.7)較L組(15.4±2.6)明顯減少(P0.05)。T1、T2時(shí)間點(diǎn)MAP、HR與L組相比,M、H組波動(dòng)較小(P0.05)。至恢復(fù)室0.5h血漿中ACTH、COR濃度,M組(16.3±4.1、381.2±60.5)、H組(16.1±3.1、370.5±56.3)較L組(29.7±3.8、484.3±53.6)明顯降低(P0.05)。術(shù)后6h、12h、24h VAS評(píng)分與L組相比,M、H組各時(shí)間點(diǎn)均明顯降低(P0.05)。術(shù)后需要氟比洛芬酯補(bǔ)充鎮(zhèn)痛的病例數(shù),M組(25%)、H組(20%)較L組(90%)明顯減少(P0.05)�；颊哝�(zhèn)痛滿意度:M組(75%)、H組(80%)較L組明顯增高(P0.05)。術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生率,H組(15%)明顯高于M組(0.0%)、L組(0.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:綜合考慮鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥等因素,本研究中應(yīng)用0.35%羅哌卡因超聲引導(dǎo)下QL2入路腰方肌阻滯更適合于開(kāi)放性單側(cè)疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。
【圖文】：

該部位的阻滯效果與 TAP 相似，對(duì)下腹部手術(shù)切口的疼痛有效，而對(duì)術(shù)中、后腹膜牽拉刺激引起的鎮(zhèn)痛阻滯不完善，，QL2 入路阻滯點(diǎn)位于腰方肌表面，通局麻藥物擴(kuò)散到腰椎橫突旁從而完善對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)的阻滯，而 QL3 入路阻滯穿點(diǎn)位于腰方肌深部，與腰大肌界限不清，往往導(dǎo)致腰叢阻滯[13]。因此下腹部術(shù)目前臨床最常選擇 QL2 入路行腰方肌阻滯，阻滯平面不會(huì)太廣且效果較為切。李剛[14]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)運(yùn)用 0.375%羅哌卡因 QL2 入路腰方肌滯復(fù)合全麻組與單純?nèi)榻M相比，術(shù)中及術(shù)后阿片類藥物用量明顯減少，術(shù)中流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度明顯增加。

再往背側(cè)略移動(dòng)超聲探頭，可見(jiàn)腰方肌的后側(cè)。穿刺使用 100mm 長(zhǎng) 20Ｇ短斜面針（Braun，德國(guó)），在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針從背側(cè)向腹側(cè)插入穿刺針，注射生理鹽水 2-4ml 確認(rèn)位置，觀察回抽無(wú)血無(wú)氣后，L 組注入 0.2%羅哌卡因 20ml，M 組注入 0.35%羅哌卡因 20ml，H 組注入 0.5%羅哌卡因 20ml，在超聲圖像中可見(jiàn)藥物在腰方肌后的胸腰筋膜間隙擴(kuò)散表示注射成功，等待腰方肌阻滯起效（起效判定方法見(jiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和定義）。全部 QLB 由同一位高年資麻醉醫(yī)師完成。腰方肌阻滯前各解剖層次結(jié)構(gòu)的超聲影像分析（見(jiàn)圖 2），行腰方肌阻滯后各解剖層次結(jié)構(gòu)的超聲影像（見(jiàn)圖 3）。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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1 黃天豐;高巨;方向志;張揚(yáng);葛亞麗;王存金;;腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果評(píng)價(jià):Meta分析[J];國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志;2016年05期

2 馮娟;汪超;李湘蓮;胡嘯玲;;剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛研究進(jìn)展[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2015年20期

3 何建華;馬曙亮;顧連兵;黃鳳倫;;超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2010年12期

本文編號(hào)：2708521