發(fā)布時(shí)間：2020-06-08 08:56

【摘要】：目的氣管導(dǎo)管是臨床麻醉中常用的通氣裝置,具有維持呼吸道通暢、進(jìn)行良好氣體交換等作用。同時(shí)氣管插管操作也是一項(xiàng)極具危險(xiǎn)的傷害性刺激行為,可以引發(fā)劇烈的血壓升高、心率增快等交感興奮癥狀,尤其在老年及合并心腦血管疾病的患者,此舉更可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管不良事件。舒芬太尼作為一種強(qiáng)效阿片藥物,廣泛用于麻醉誘導(dǎo)氣管插管以及術(shù)中維持,一定劑量下可有效抑制氣管插管應(yīng)激反應(yīng)。鎮(zhèn)痛深度監(jiān)測可以指導(dǎo)術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物使用,減少阿片藥物消耗,降低麻醉不良反應(yīng),但臨床上關(guān)于氣管插管期間鎮(zhèn)痛深度的監(jiān)測少見報(bào)道。研究發(fā)現(xiàn),意識(shí)指數(shù)1可用于監(jiān)測機(jī)體鎮(zhèn)靜深度,意識(shí)指數(shù)2可用于監(jiān)測機(jī)體鎮(zhèn)痛深度。本實(shí)驗(yàn)擬重點(diǎn)觀察意識(shí)指數(shù)2在不同劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)的數(shù)值變化,驗(yàn)證其在插管期間監(jiān)測鎮(zhèn)痛深度的有效性,探索意識(shí)指數(shù)2在插管期間的適宜數(shù)值,以及在此過程中意識(shí)指數(shù)1與腦電雙頻指數(shù)的相關(guān)性,進(jìn)一步了解意識(shí)指數(shù)的變化特點(diǎn),從而指導(dǎo)氣管插管期間用藥,保障患者安全。方法擬全身麻醉氣管插管下行擇期手術(shù)患者60例,ASAⅠ或Ⅱ級(jí),年齡19~57歲,BMI 18~28 kg/m~2。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組(n=20):S1、S2、S3組。麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚效應(yīng)室靶控(Marsh模型):效應(yīng)室靶控初始濃度2μg/ml,以0.5μg/ml為梯度、時(shí)間間隔30s的方式調(diào)整靶控目標(biāo)濃度,將BIS值控制在40-60之間,當(dāng)BIS值降至60,靜脈注射舒芬太尼0.2、0.4、0.6μg/kg(S1、S2、S3組)、羅庫溴銨0.8mg/kg,3 min后行氣管插管。記錄入室后10 min(T1)、輸注舒芬太尼前(T2)、輸注舒芬太尼后3 min(T3)、氣管插管后1 min(T4)、氣管插管后3min(T5)、氣管插管后5 min(T6)時(shí)患者BIS、IoC1、IoC2、HR、MAP,并記錄誘導(dǎo)期高血壓、低血壓、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩發(fā)生情況以及丙泊酚、羅庫溴銨用量。結(jié)果隨著舒芬太尼劑量增加,S2、S3組IoC2較S1組降低(P0.05),S2、S3組IoC2比較未見明顯差別(P0.05)。S1組竇性心動(dòng)過速發(fā)生率明顯升高(P0.05),S3組低血壓發(fā)生率明顯升高(P0.05)。S1、S2、S3組BIS與IoC1相關(guān)系數(shù)本別為0.784、0.746、0.748,三組比較未見差別。IoC2與舒芬太尼劑量呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=-0.417。結(jié)論使用不同劑量舒芬太尼時(shí)IoC1與BIS相關(guān)性良好,可有效反映鎮(zhèn)靜深度。靜注0.4μg/kg舒芬太尼時(shí),IoC2數(shù)值為42±8,可抑制插管反應(yīng),維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),反映了機(jī)體適宜鎮(zhèn)痛深度,可用于指導(dǎo)用藥,具有臨床實(shí)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2702839