【摘要】：目的:橈動脈穿刺置管術(shù)可以進(jìn)行連續(xù)、精準(zhǔn)的血壓監(jiān)測,目前已經(jīng)成為圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)的重要技術(shù)之一。本研究主要探究在橈動脈穿刺置管術(shù)中,患者因素對首針穿刺置管失敗的影響,篩選出危險(xiǎn)因素,并建立效能較高的預(yù)測模型以便于臨床操作前評估,同時(shí)指導(dǎo)臨床教學(xué)工作和超聲輔助橈動脈穿刺置管操作。方法:選擇239例行橈動脈穿刺置管術(shù)患者,根據(jù)首針穿刺置管情況分為:(1)橈動脈首針穿刺置管成功組(n=171);(2)橈動脈首針穿刺置管失敗組(n=68)。選擇本院2017年3月至2017年9月行橈動脈穿刺置管的成年患者,ASA I~Ⅲ級,收集患者、操作者和操作設(shè)施等相關(guān)信息,記錄橈動脈穿刺置管操作情況。采用統(tǒng)計(jì)方法分析篩選橈動脈首針穿刺置管失敗的患者危險(xiǎn)因素,并建立預(yù)測模型。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)納入病例數(shù)為239例,首針穿刺置管成功組有171例,首針穿刺置管失敗組有68例,首針穿刺置管成功率為71.5%。所有的失敗組患者均在超聲引導(dǎo)下穿刺成功。首針穿刺置管成功組與首針穿刺置管失敗組相比,將單因素分析時(shí)P值小于0.2作為界值,納入到Logistic回歸分析中的危險(xiǎn)因數(shù)有:年齡大于70歲的患者、術(shù)前低血壓患者、血管解剖異常、肥胖患者、高脂血癥、冠心病、以及心律失常。而性別、BMI過輕、正常和過重、高血壓、糖尿病、吸煙、外周血管疾病、腎功能不全之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對上述危險(xiǎn)因素再次進(jìn)行Logistic多元回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡大于70歲(P0.05)、術(shù)前低血壓(P0.05)、血管解剖異常(P0.05)、冠心病(P0.05)是橈動脈首針穿刺置管失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。建立的預(yù)測模型分別為:預(yù)測模型一即危險(xiǎn)數(shù)量模型和預(yù)測模型二即危險(xiǎn)因素多元回歸預(yù)測模型。預(yù)測模型二公式為:Logit(P)=0.819*年齡大于70歲(年齡大于70歲=1,年齡≤70歲=0)+1.566*術(shù)前低血壓(低血壓=1,非低血壓=0)+1.659*血管解剖異常(異常=1,正常=0)+1.469*冠心病(冠心病=1,正常=0)-1.693。兩個(gè)模型的ROC曲線下面積分別為0.660和0.728。結(jié)論:經(jīng)過多因素篩選和分析,我們得出了影響橈動脈首針穿刺置管失敗的危險(xiǎn)因素是:年齡大于70歲、術(shù)前低血壓、血管解剖異常和冠心病。同時(shí),多元回歸預(yù)測模型適合作為臨床醫(yī)生穿刺置管前的危險(xiǎn)評估工具。
【圖文】：

橈動脈穿刺置管失敗的患者危險(xiǎn)因素及預(yù)測模型構(gòu)建（三）橈動脈穿刺置管方法本實(shí)驗(yàn)中患者首針穿刺置管均采用盲穿直接穿刺進(jìn)針法，對于首針穿刺置敗的患者選用超聲引導(dǎo)下穿刺法�；颊邷�(zhǔn)備工作完成后，仰臥位穿刺手外展于架上，手掌朝上，手指朝向操作者，將繃帶卷墊于患者腕部，使腕關(guān)節(jié)抬高 5~8c并且用膠帶固定遠(yuǎn)端使腕關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài)。穿刺者用左手中間三個(gè)手指的指側(cè)觸摸尋找橈動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)，并判斷血管的走行方向，穿刺點(diǎn)多選擇在在橈突近端 0.5cm 處。直接穿刺法（圖 3）：消毒鋪巾后，穿刺點(diǎn)處注射局麻藥 0.5ml，摸準(zhǔn)搏動部和走向進(jìn)行穿刺。控制針體與皮膚的夾角在30度~40度，進(jìn)針反向與血流反向相緩慢進(jìn)針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)穿刺針回血通暢時(shí)，再向前進(jìn)針 1~2mm，固定穿刺針，輕柔外套管，后撤針芯，，這時(shí)套管尾部向外搏動性噴血，穿刺成功[24]。

圖 4：橈動脈超聲短軸面圖像，紅色為動脈，藍(lán)色為靜脈圖 5：橈動脈超聲長軸面圖像短軸平面外穿刺法（圖 6）：首先探頭長軸與手臂長軸垂直放置，將橈動脈圖像
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614

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本文編號：2702368