【摘要】：目的探討全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閷?duì)老年高血壓患者術(shù)中血清S100β、NSE、Cor水平及術(shù)后短期腦功能的影響,為老年高血壓患者麻醉方式的選擇提供依據(jù)。方法選取華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院2016年11月~2017年10月行擇期開(kāi)腹腹部腫瘤手術(shù)的老年高血壓患者60例,ASAⅠ~Ⅰ級(jí),性別不限,年齡65~80歲;按照隨機(jī)數(shù)字余數(shù)法分為兩組(n=30):全麻聯(lián)合硬膜外組(GE組),單純?nèi)榻M(G組)。術(shù)中在Flo Trac/Vigileo心輸出量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)下補(bǔ)液,通過(guò)輸注復(fù)方氯化鈉及6%羥乙基淀粉130/0.4維持SVV數(shù)值在8~12之間。記錄患者入室靜臥5min(T1)、氣管插管后(T2)、探查(T5)、拔管(T7)兩組患者HR、MAP、SVV。在入室靜臥5min(T1)、手術(shù)1h(T3)、手術(shù)2h(T4)、術(shù)畢(T6)采靜脈血各一份(4ml),檢測(cè)血清S100β、神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)、皮質(zhì)醇(Cor)含量。術(shù)前1d、術(shù)后1d、3d、7d對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)測(cè)驗(yàn),并計(jì)算術(shù)后1d、3d、7d兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率。記錄患者術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼使用量。通過(guò)記錄患者術(shù)畢蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間,出室前進(jìn)行Steward評(píng)分來(lái)評(píng)判患者蘇醒情況。結(jié)果1年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、ASA分級(jí)、疾病種類等一般資料,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2 MAP:GE組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),G組不同時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中T2高于T1,有顯著差異(P0.01),T7高于T1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),G組在T2、T7時(shí)刻均高于GE組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HR:GE組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中T7時(shí)刻高于T1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),T2時(shí)刻高于T1,有顯著差異(P0.01);G組不同時(shí)點(diǎn)比較差異有顯著意義(P0.01),其中T2、T5、T7時(shí)點(diǎn)較T1升高(P0.01)。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),G組在T2、T5、T7時(shí)刻均高于GE組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。SVV:組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3 S100β:GE組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)之間比較有顯著差異(P0.01),T3、T4、T6高于T1,差異有顯著意義(P0.01);G組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)之間比較有顯著差異(P0.01),T3、T4、T6高于T1,差異有顯著意義(P0.01)。組間比較,G組在T3、T4、T6時(shí)刻均高于GE組,其中T3差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),T4、T6有顯著差異(P0.01)。NSE:GE組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)比較有顯著差異(P0.01),T3、T4、T6時(shí)點(diǎn)較T1顯著升高(P0.01);G組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)比較有顯著差異(P0.01),T3、T4、T6時(shí)點(diǎn)較T1顯著升高(P0.01)。組間比較,G組在T3、T4、T6時(shí)刻均高于GE組,其中T3差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),T4、T6有顯著差異(P0.01)。4蘇醒相關(guān)指標(biāo):G組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于GE組,差異有顯著意義(P0.01);G組患者出室時(shí)Steward評(píng)分小于GE組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5 MMSE評(píng)分:兩組術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d評(píng)分低于術(shù)前1d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d評(píng)分均低于術(shù)前1d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較,同時(shí)刻G組評(píng)分低于GE組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。POCD發(fā)生率:兩組患者術(shù)后1d、術(shù)后7d POCD發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后3d POCD發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6 Cor:GE組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)比較有顯著差異(P0.01),其中T3、T4、T6時(shí)點(diǎn)較T1升高,差異有顯著意義(P0.01);G組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)之間比較有顯著差異(P0.01),其中T3、T4、T6時(shí)點(diǎn)較T1顯著升高(P0.01)。組間比較,G組T3、T4、T6高于GE組,差異有顯著意義(P0.01)。7麻醉相關(guān)指標(biāo):兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。G組丙泊酚、瑞芬太尼用量多于GE組,差異有顯著意義(P0.01)。結(jié)論老年高血壓患者腹部手術(shù)選擇全麻聯(lián)合硬膜外麻醉,與單純?nèi)橄啾?術(shù)中血清S100β、NSE、Cor水平低,對(duì)術(shù)后短期腦功能影響小,這可能與其對(duì)應(yīng)激反應(yīng)抑制更完全有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2699711