本文關(guān)鍵詞：重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)鞘內(nèi)混合舒芬太尼布比卡因ED50、ED95的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景：全身小血管痙攣是重度子癇前期最主要的病理生理改變,其可以導(dǎo)致子宮胎盤低灌注而影響胎兒的臨床轉(zhuǎn)歸。腰麻是重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)麻醉理想的麻醉方法,但是腰麻誘導(dǎo)的低血壓可能進一步惡化患者子宮胎盤的血流灌注[3]。所以在重度子癇前期患者降低腰麻誘導(dǎo)的低血壓的發(fā)生率成為產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生關(guān)注的焦點之臨床處理和預(yù)防剖宮產(chǎn)低血壓的方法有很多,如：產(chǎn)婦左側(cè)臥位、預(yù)防性擴容、預(yù)防性的注射麻黃堿或者去氧腎上腺素等。盡管這些方法可以降低低血壓的發(fā)生率,但是無一項措施可以替代治療低血壓,甚至這些策略具有一定的潛在的風(fēng)險,如預(yù)防性擴容,在高危產(chǎn)科(如重度子癇前期)可能增加肺水腫和心力衰竭的風(fēng)險,預(yù)防性的注射麻黃堿或者去氧腎上腺素可能引I發(fā)高血壓和心律失常,此外麻黃素會增加胎兒酸血癥的風(fēng)險。近來,研究指出無論在血壓正常產(chǎn)婦還是重度子癇前期患者,減少鞘內(nèi)局麻藥的劑量可以降低低血壓的發(fā)生率。此外,添加小劑量的阿片類藥物可以減少鞘內(nèi)局麻藥的有效劑量。舒芬太尼與芬太尼和嗎啡相比,與阿片受體的親和力更高,鎮(zhèn)痛效能更強,其鞘內(nèi)應(yīng)用可以與局麻藥協(xié)同作用而降低局麻藥的劑量。然而,至今沒有研究指出重度子癇前期患者腰麻剖宮產(chǎn)布比卡因的最適劑量。因此,本研究鞘內(nèi)采用四組不同劑量的布比卡因(4mg-10mg)混合2.5μg的舒芬太尼腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉,利用邏輯回歸的方法來研究重度子癇前期患者腰麻剖宮產(chǎn)布比卡因的ED50及ED95,為臨床用藥提供依據(jù)。目 的：研究重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)重比重布比卡因腰麻的ED50、ED95。方 法：無術(shù)前用藥。入室后開放上肢靜脈通道,輸注37-C復(fù)方乳酸鈉10ml·kg-1·h-1,監(jiān)測并記錄BP、HR、SpO2、ECG。待產(chǎn)婦平靜后,連續(xù)測3次BP,取其平均值作為基礎(chǔ)BP。選擇L3-4行腰硬聯(lián)合穿刺,見腦脊液后,注入局麻藥混合液(用腦脊液稀釋至3ml,注藥時間為15s),成功后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4cm。胎兒取出前,每1分鐘監(jiān)測BP一次,胎兒取出后,每5分鐘監(jiān)測BP。若SBP下降25%基礎(chǔ)BP,靜脈給予去氧腎上腺素40μg；若HR.55次/分,則給予阿托品0.5mg。4組患者的鞘內(nèi)劑量布比卡因分別為10mg、8mg、6mg及4mg并復(fù)合2.5μg舒芬太尼。穿刺成功后將患者平臥,右側(cè)臀部墊高30°。每分鐘采用針刺法測平面一次,10min后記錄平面。麻醉有效標(biāo)準(zhǔn)：麻醉平面T6；術(shù)中患者無痛。無效標(biāo)準(zhǔn)：麻醉平面不能達到T6或術(shù)中患者疼痛。無效者硬膜外每5min追加2%利多卡因5ml直至滿足手術(shù)要求。術(shù)中不追加麻醉鎮(zhèn)痛藥物或止吐藥物。記錄術(shù)中利多卡因的用量,去氧腎上腺素的用量；記錄術(shù)中并發(fā)癥如：低血壓(SBP下降25%基礎(chǔ)BP)、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、心動過緩(HR55次/分),記錄胎兒娩出前最低血壓值；肌松評價由產(chǎn)科醫(yī)生完成,分為好、一般和差；病人的滿意率分為好、一般及差；記錄新生兒1min、5min的Apgar評分及臍動脈血氣分析。結(jié) 果：本研究結(jié)果顯示重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)2.5μg舒芬太尼混合布比卡因腰麻布比卡因的EDso和ED95分別為：5.67mg (95%CI,.20-6.10mg)和8.82mg (95%CI, 8.14-9.87mg).4組患者麻醉后十分鐘麻醉平面分別為T9、T6、T4、T3,4組之間比較存在顯著性差異,(P0.05)4mg組利多卡因的用量明顯高于其他各組,差異有顯著性(P0.05)；8mg組與10mg組低血壓的發(fā)生率比4mg組和6mmg組高,10mg組低血壓發(fā)生率比8mg組高,差異有顯著性(P0.05)；去氧腎上腺素的用量8mg組、10mg組比4mg組、6mg組高,差異有顯著性(P0.05),見表2。與4mg組相比其他各組術(shù)者對肌松滿意度明顯增高,差異有顯著性(P0.05),見表3。病人的滿意度4組之間比較無明顯差異(P0.05),見表4。4組患者之間的基礎(chǔ)血壓差異無顯著性(P0.05),胎兒娩出前的最低血壓8mg組、10mg組低于4mg組和6mg組差異有顯著性(P0.05),見圖1。4組胎兒娩出后1min、5minApgar評分及臍動脈血氣分析之間比較差異無顯著性(P0.05),見表5。結(jié)論：重度子癇前期患者進行剖宮產(chǎn)腰麻布比卡因混合2.5gg舒芬太尼布比卡因的ED50、ED95分別為：5.67和8.82。此外,減少鞘內(nèi)布比卡因的劑量可以降低低血壓的發(fā)生率
【關(guān)鍵詞】：重度子癇前期 腰麻 剖宮產(chǎn) 布比卡因 量效關(guān)系
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 致謝4-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-11
• 縮略詞表11-14
• 引言14-18
• 材料與方法18-23
• 1 研究對象18
• 1.1 選標(biāo)準(zhǔn)18
• 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)18
• 2 設(shè)備和材料18-23
• 2.1 研究設(shè)備18-19
• 2.2 研究材料19
• 2.3 研究分組19-20
• 2.4 技術(shù)路線圖20-21
• 2.5 操作流程21
• 2.6 觀察指標(biāo)21-22
• 2.7 統(tǒng)計學(xué)處理22-23
• 研究結(jié)果23-28
• 1. 一般資料23
• 2. ED_(50)及ED_(95)23
• 3. 麻醉阻滯情況23-24
• 4. 麻醉滿意度、肌松情況及新生兒情況24-28
• 討論28-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-37
• 綜述37-44
• 參考文獻40-44
• 作者簡歷及在學(xué)期間所取得的科研成果44

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1 徐康清;張勁軍;張濤;曾朝坤;黃文起;;等比重布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)脊麻ED50與ED95的研究[J];中國實用醫(yī)藥;2008年33期

2 劉干琴;;復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)芬太尼靜注ED50和ED95[J];中國當(dāng)代醫(yī)藥;2013年03期

3 ;[J];;年期

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1 肖飛;重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)鞘內(nèi)混合舒芬太尼布比卡因ED50、ED95的研究[D];浙江大學(xué);2015年

2 鐘亞楠;右美托咪定抑制瑞芬太尼致患者術(shù)后痛覺過敏ED50和ED95的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2014年

  本文關(guān)鍵詞：重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)鞘內(nèi)混合舒芬太尼布比卡因ED50、ED95的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：268036