【摘要】：目的:內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi):由于呼氣受阻,呼氣末時(shí)肺容積未恢復(fù)到正常功能殘氣容積,肺泡內(nèi)壓大于大氣壓,此時(shí)的正壓即為PEEPi。低水平PEEPi一定程度上減少肺不張,但水平過(guò)高會(huì)產(chǎn)生循環(huán)抑制,氣壓傷等不良事件[1-4]。本研究設(shè)計(jì)并觀察了不同型號(hào)氣管導(dǎo)管用于小兒全麻術(shù)時(shí)PEEPi的發(fā)生情況,并分析其與相關(guān)呼吸力學(xué)參數(shù)之間是否存在相關(guān)性,為臨床工作提供參考性建議。方法:本研究選取了擬行全麻鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體和(或)扁桃體切除術(shù)年齡為3~10歲的患兒95例。首次依據(jù)患兒年齡按公式“ID=4+(1/4)×年齡”選擇型號(hào)[5],若氣管導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)時(shí)受阻,我們將選擇應(yīng)用內(nèi)徑較小的氣管導(dǎo)管。根據(jù)實(shí)際所選型號(hào)是否符合上述公式,分為理論氣管導(dǎo)管型號(hào)組、小半號(hào)組、小一號(hào)組。連接呼吸機(jī),容量控制通氣模式,設(shè)置如下:VT8-10ml/kg;I:E=1:2;調(diào)整呼吸頻率使PETCO2處于30-40mm Hg范圍內(nèi);呼吸暫停時(shí)間占呼吸周期的10%,PEEP為0cm H2O[1]。在麻醉誘導(dǎo)完成后(T1)以及麻醉誘導(dǎo)完成10min時(shí)(T2)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別測(cè)量并記錄PEEPi,同時(shí)記錄Crs,Ppeak和Pplat。進(jìn)行兩兩比較,分析對(duì)比三組之間PEEPi的發(fā)生情況。數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行,非正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料用P50(P25,P75)的形式描述,組間比較采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn);運(yùn)用Spearman相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析,P0.05則認(rèn)為此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:理論氣管導(dǎo)管型號(hào)組(n=29)在麻醉誘導(dǎo)完成時(shí)和誘導(dǎo)完成10min后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別有3位(10.3%)、3位(10.3%)患兒存在PEEPi;小半號(hào)組(n=36)在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別有7位(19.4%)、5位(13.9%)患兒存在PEEPi;小一號(hào)組(n=30)在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別有18位(60%)、19位(63.3%)位患兒存在PEEPi。PEEPi在半號(hào)組與理論組之間相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),小一號(hào)組與理論組之間相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),小一號(hào)組與小半號(hào)組之間相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在本研究中,所有PEEPi均為Ⅰ級(jí),無(wú)PEEPi≥5 cm H2O的情況發(fā)生,最高值為3cm H2O。同時(shí)未曾發(fā)現(xiàn)PEEPi的不良反應(yīng)事件(血壓下降,肺氣壓傷,血氧飽和度下降等)。氣道平臺(tái)壓與PEEPi有相關(guān)性(r=0.737,P0.05)。結(jié)論:小兒全麻手術(shù)中行氣管插管術(shù)時(shí),依照公式選用氣管插管型號(hào)和應(yīng)用小半號(hào)的氣管導(dǎo)管并不會(huì)明顯增加PEEPi的產(chǎn)生,然而應(yīng)用小一號(hào)的氣管插管時(shí)會(huì)促進(jìn)PEEPi的產(chǎn)生。依照公式選用氣管插管型號(hào)以及選用小半號(hào)或小一號(hào)的氣管導(dǎo)管均是安全的,未見(jiàn)任何不良反應(yīng)。氣道平臺(tái)壓與PEEPi相關(guān),有一定臨床參考意義。
【圖文】：

PEEPi與氣道平臺(tái)壓（Pplat）的散點(diǎn)圖，，二者呈線性相關(guān)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R726.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2679758