發(fā)布時(shí)間：2020-05-09 15:30

【摘要】：目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)鹽酸羥考酮混合右美托咪定用于腎移植術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的有效性和安全性。方法選取全麻下行同種異體腎移植術(shù)的患者90例,ASAⅡ~Ⅲ級(jí),性別不限,年齡28~51歲,體重53~76kg,采用隨機(jī)雙盲法分為3組(n=30):舒芬太尼組(S組)、羥考酮組(O組)和羥考酮混合右美托咪定組(OD組)。于術(shù)畢行PCIA:S組:舒芬太尼(2.5μg/kg)+昂丹司瓊8mg,O組:鹽酸羥考酮(1.0mg/kg)+昂丹司瓊8mg,OD組:鹽酸羥考酮(0.6mg/kg)+右美托咪定(5μg/kg)+昂丹司瓊8mg,均與0.9%Nacl混合配至100ml。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置:背景速率2ml/h,單次追加劑量0.5ml/次,鎖定時(shí)間15min。對(duì)3組患者一般資料與術(shù)中資料指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)分析,分別于麻醉前10min、術(shù)后4h、12h、24h、48h時(shí)間點(diǎn)抽取患者靜脈血,用放射免疫法測(cè)定血內(nèi)皮素(ET)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)含量,用高效液相色譜-電化學(xué)法測(cè)定血漿去甲腎上腺素(NE)和腎上腺素(E)的濃度,同時(shí)記錄各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO_2)及尿量,并進(jìn)行疼痛、鎮(zhèn)靜、情緒、睡眠質(zhì)量的評(píng)分,記錄惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制和導(dǎo)管相關(guān)膀胱刺激征等不良反應(yīng)發(fā)生率,術(shù)后第3天對(duì)使用PCIA治療的患者滿(mǎn)意度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果3組患者一般資料與術(shù)中資料指標(biāo)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與S組和O組比較,在T_(12h)、_(24h)、_(48h)時(shí)點(diǎn)OD組患者血流動(dòng)力學(xué)(MAP、HR)和應(yīng)激激素(ET、E、NE)水平更趨平穩(wěn)(P0.05);與術(shù)前比較,術(shù)后3組患者移植腎功能指標(biāo)BUN、Cr、尿量都明顯改善(P0.05);與S組和O組比較,在T_(12h、24h)、_(48h)時(shí)點(diǎn)OD組患者的移植腎功能指標(biāo)明顯改善(P0.05);術(shù)后各時(shí)點(diǎn)M-VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)睡眠、情緒評(píng)分分布OD組明顯優(yōu)于S組和O組(P0.05);與S組比較,O組和OD組惡心、嘔吐和導(dǎo)尿管致膀胱刺激征(CRBD)發(fā)生率明顯降低(P0.05),與O組比較,OD組患者惡心、嘔吐發(fā)生率明顯降低(P0.05);術(shù)后第3天進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后,相比S組和O組,OD組患者對(duì)PCIA表現(xiàn)出更高的滿(mǎn)意度(P0.05)。結(jié)論鹽酸羥考酮混合右美托咪定用于腎移植術(shù)后PCIA,能夠減少阿片類(lèi)藥物用量且鎮(zhèn)痛效果更佳,不良反應(yīng)少,有效促進(jìn)腎功能恢復(fù),提高患者滿(mǎn)意度。
【圖文】：

圖 1 三組患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)（MAP、HR）變化注：與 S 組同時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.05；與 O 組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05圖 2 三組患者手術(shù)前后應(yīng)激激素水平(ET、E、NE)變化注：與 S 組同時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.05；與 O 組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05####### #####

15圖 2 三組患者手術(shù)前后應(yīng)激激素水平(ET、E、NE)變化注：與 S 組同時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.05；與 O 組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05圖 3 三組患者手術(shù)前后腎功能指標(biāo)（Cr、BUN、尿量）變化注：與 S 組同時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.05；與 O 組同時(shí)點(diǎn)比較，，#P＜0.05#########
【學(xué)位授予單位】：錦州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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