發(fā)布時(shí)間：2020-05-06 14:47

【摘要】：目的:探究聯(lián)合不同靶濃度依托咪酯時(shí)丙泊酚抑制老年患者消化內(nèi)鏡應(yīng)激反應(yīng)EC_(50)的值及其95%可信區(qū)間;觀察各組患者插鏡前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激激素水平的變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況,以依托咪酯為定量,探尋兩種藥物靶控輸注時(shí)合適的劑量配比。方法:預(yù)計(jì)選擇擇期行ERCP手術(shù)患者90例,男女不限,年齡為65-80歲,BMI18-30kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ級(jí),通過隨機(jī)數(shù)字表法,將其分為三組。不同靶濃度依托咪酯組(E_(1-3))組:效應(yīng)室靶控輸注丙泊酚的同時(shí),分別以0.1ug/ml(E_1)、0.2ug/ml(E_2)、0.3ug/ml(E_3)靶控輸注依托咪酯。麻醉誘導(dǎo)順序靜脈注射舒芬太尼0.1ug/kg、山莨菪堿10mg、托烷司瓊5mg及靶控輸注丙泊酚,當(dāng)腦電雙頻指數(shù)(BIS)60時(shí),丙泊酚的效應(yīng)室濃度達(dá)到預(yù)設(shè)的血漿靶濃度時(shí)進(jìn)行消化內(nèi)鏡置入。采用序貫法靶控輸注丙泊酚,根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)三組患者丙泊酚初始效應(yīng)室靶濃度(Ce)為3.0ug/ml,相鄰靶濃度比值為1:1.1,根據(jù)插鏡反應(yīng)決定下一例丙泊酚的效應(yīng)室靶控濃度:如果插鏡有反應(yīng)則判斷為陽(yáng)性患者,則下一例丙泊酚效應(yīng)室靶濃度升高一個(gè)濃度梯度;如果插鏡無反應(yīng)則判斷為陰性患者,則下一例丙泊酚效應(yīng)室靶濃度降低一個(gè)濃度梯度,每組在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)7個(gè)陽(yáng)陰交叉點(diǎn)的試驗(yàn)例數(shù)為每組所需的最終試驗(yàn)例數(shù)。計(jì)算每組患者插鏡反應(yīng)陰性時(shí)丙泊酚半數(shù)有效濃度(EC_(50))及95%可信區(qū)間。記錄入室時(shí)(T1)、插入消化內(nèi)鏡前即刻(T2)、插入消化內(nèi)鏡后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)、睜眼時(shí)(T6)的心率(HR)、血氧飽和度(SPO_2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)的值。并于T1、T4時(shí)刻取左肘靜脈血樣2ml放入促凝管中,采用放射免疫法測(cè)定皮質(zhì)醇(COR)、去甲腎上腺素(NE)的含量,記錄手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、離室時(shí)間以及呼吸抑制、注射痛、肌陣顫等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。結(jié)果:1.三組患者性別構(gòu)成比、年齡、身高、體重、ASA分級(jí)等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);三組患者手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及離室時(shí)間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.三組患者抑制消化內(nèi)鏡應(yīng)激反應(yīng)時(shí)丙泊酚EC_(50)及其95%CI三組患者抑制消化內(nèi)鏡應(yīng)激反應(yīng)時(shí)丙泊酚EC_(50)及其95%CI分別為:E1組3.23(2.91-3.61)ug/ml;E2組2.89(2.68-3.14)ug/ml;E3組2.72(2.31-3.01)ug/ml。E1至E3組,隨著依托咪酯效應(yīng)室靶濃度的增加抑制消化內(nèi)鏡應(yīng)激反應(yīng)丙泊酚的EC_(50)呈逐漸降低趨勢(shì);與E1組相比,E2組、E3組患者抑制消化內(nèi)鏡應(yīng)激反應(yīng)丙泊酚的EC_(50)明顯降低(p0.05);E2組與E3組患者抑制消化內(nèi)鏡應(yīng)激反應(yīng)丙泊酚的EC_(50)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)3.三組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及BIS值監(jiān)測(cè)比較組內(nèi)比較:在T1時(shí)刻,三組患者M(jìn)AP、HR、SPO_2、BIS均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);與同組T1時(shí)刻相比,三組患者M(jìn)AP、BIS在T2、T3、T4、T5時(shí)刻均有所下降(p0.05)。組間比較:與E1組相比較,E2組和E3組在T2、T3時(shí)MAP下降幅度較小(p0.05);E2組和E3組在T2、T3時(shí)MAP比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);在T4、T5時(shí)刻,三組MAP比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。在T2時(shí)刻E1組與其他各組相比較BIS值明顯降低(p0.05),其余各時(shí)間點(diǎn)各組BIS、SPO_2、HR值均在正常范圍內(nèi)比較無明顯差異(p0.05)。4.三組患者應(yīng)激反應(yīng)皮質(zhì)醇(COR)、去甲腎上腺素(NE)的比較在T1時(shí)刻三組患者的皮質(zhì)醇(COR)、去甲腎上腺素(NE)激素水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。與T1時(shí)刻比較,E1、E2、E3組在T4時(shí)刻COR、NE有所增加(p0.05)。與E3組相比較,E1、E2在T4時(shí)刻皮質(zhì)醇(COR)、去甲腎上腺素(NE)激素水平增幅不大(p0.05)。5.三組患者不良情況比較與E1組比較,E2和E3組術(shù)中低血壓、呼吸抑制及注射痛發(fā)生率明顯降低(p0.05),E2組、E3組兩組低血壓、呼吸抑制及注射痛發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。E3組肌陣顫、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于其他2組(p0.05),隨著依托咪酯效應(yīng)室靶濃度的增加,E1組至E3組肌陣顫、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率隨之升高。結(jié)論:在一定范圍內(nèi)隨著依托咪酯靶濃度的增加,丙泊酚抑制消化內(nèi)鏡應(yīng)激反應(yīng)的半數(shù)有效濃度呈逐漸降低趨勢(shì);0.2ug/ml依托咪酯與2.89(2.68-3.14)ug/ml丙泊酚聯(lián)合靶控輸注能有效的抑制消化內(nèi)鏡的應(yīng)激反應(yīng),并且使半數(shù)老年患者在消化內(nèi)鏡置入期間循環(huán)穩(wěn)定,不良反應(yīng)少,適合臨床選擇。
【圖文】：

第 3 章 結(jié)果組患者抑制消化內(nèi)鏡應(yīng)激反應(yīng)時(shí)丙泊酚 EC50及其 95%CI 的比較n EC509 28 3.23 2.9 24 2.89a2.6 24 2.72a2.3比較，，aP＜0.05

E2組依托咪酯0.2ug/ml聯(lián)合丙泊酚抑制消化內(nèi)鏡反應(yīng)序貫圖
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2651439