【摘要】：[目的]對比觀察應(yīng)用相同劑量、不同容量的羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果和運(yùn)動神經(jīng)阻滯等不良反應(yīng)的差異。[方法]自2017年12月至2018年3月,選擇在昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院行急診剖宮產(chǎn)術(shù)的足月待產(chǎn)婦120例,ASA分級Ⅰ-Ⅱ級,無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥,自愿要求術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。隨機(jī)分為A、B、C三組,每組各40例,所有產(chǎn)婦術(shù)后經(jīng)硬膜外給予羅哌卡因負(fù)荷量5mg及持續(xù)輸注速度5mg.h-1,自控給藥劑量均為2.5mg/次。因注藥泵電子驅(qū)動裝置只能精確至小數(shù)點(diǎn)后一位,故將A組又分為A1和A2兩個亞組,每組各20例,濃度均為0.08%。A1組負(fù)荷劑量6.3ml,持續(xù)輸注速度6.3ml.h-1,單次給藥劑量3.1ml/次;A2組負(fù)荷劑量6.2ml,持續(xù)輸注速度6.2ml.h-1,單次給藥劑量3.1ml/次;B組濃度為0.1%,負(fù)荷劑量5ml,持續(xù)輸注速度5ml.h-1,單次給藥劑量2.5ml/次;C組濃度為0.125%,負(fù)荷劑量4ml,持續(xù)輸注速度4ml.h-1,單次給藥劑量2ml/次。四組的鎖定時間均為20min。分別觀察四組在剖宮產(chǎn)術(shù)后6h、12h、24h、36h和48h的靜態(tài)VAS評分及動態(tài)VAS評分,Bromage評分,PCA按壓有效次數(shù)和不良反應(yīng)。所有產(chǎn)婦均選擇腰硬聯(lián)合阻滯,手術(shù)醫(yī)師開始關(guān)腹時連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵,并根據(jù)入組情況給予相應(yīng)的負(fù)荷劑量和持續(xù)輸注速度。[結(jié)果]因?yàn)橛材ね鈱?dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞及產(chǎn)婦要求提前結(jié)束鎮(zhèn)痛等原因排除6例,實(shí)際觀察人數(shù)114例。四組產(chǎn)婦在身高,年齡,體重,手術(shù)時間,ASA分級,初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦比例等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。其中,A1、A2兩亞組在術(shù)后48小時內(nèi)的動態(tài)VAS評分、靜態(tài)VAS評分、Bromage評分及首次排氣時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。A1、A2組的動態(tài)VAS評分,靜態(tài)VAS評分,PCA按壓有效次數(shù)在術(shù)后36小時內(nèi)均明顯低于C組(P0.05),在術(shù)后36小時至48小時,Au A2、C組在以上三方面均無明顯差異(P0.05)。A1、A2組的首次排氣時間明顯短于C組(P0.05)。B組在整個觀察期間內(nèi),與A1、A2、C三組在動態(tài)VAS評分,靜態(tài)VAS評分,Bromage評分,排氣時間方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。四組A1、A2、B、C在術(shù)后48h內(nèi)的bromage評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)硬膜外腔給予5mg.h-1的羅哌卡因行術(shù)后鎮(zhèn)痛,濃度為0.08%組在鎮(zhèn)痛效果、腸道排氣時間等方面優(yōu)于濃度為0.1%或濃度為0.125%組。
【圖文】：

３６ＭＳ小時逡逑■邋Ａ１邋■邋Ａ２邋？邋ＢＢＣ逡逑圖１邐四組產(chǎn)婦的動態(tài)ＶＡＳ評分逡逑２．邋２靜態(tài)ＶＡＳ評分逡逑Ａ！組與Ａ２組在術(shù)后整個觀察時期的靜態(tài)ＶＡＳ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義逡逑（Ｐ＞０．０５）。Ａｉ組與八２組在術(shù)后３６ｈ內(nèi)的靜態(tài)ＶＡＳ評分均小于Ｃ組，差異有統(tǒng)計逡逑學(xué)意義（Ｐ＜0．0５），而在３６ｈ－４８ｈＡｉ組、Ａ２組、Ｃ組三組之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義逡逑（Ｐ＞０．０５）。在術(shù)后４８小時內(nèi)，Ｂ組４其它三組的靜態(tài)ＶＡＳ評分相比較，，均尤統(tǒng)逡逑計學(xué)意義（Ｐ＞0．0５），邋Ｂ組介于Ａ，組沁組和Ｃ組之間。四組產(chǎn)婦的靜態(tài)ＶＡＳ評分逡逑隨著觀察時間的延長，評分也均逐漸降低（見圖２）。逡逑ｌｉＫｉＳＶＡＳ逡逑媝ｌ＿ｉｋ逡逑小時邋６？１２小時邋１２＇２４小時邋２４、３６小時邋３６，４Ｓ小時逡逑■邋Ａ１邋■邋Ａ２邋■邋Ｂ邋■邋Ｃ逡

（Ｐ＞０．０５）。在術(shù)后４８小時內(nèi)，Ｂ組４其它三組的靜態(tài)ＶＡＳ評分相比較，均尤統(tǒng)逡逑計學(xué)意義（Ｐ＞0．0５），邋Ｂ組介于Ａ，組沁組和Ｃ組之間。四組產(chǎn)婦的靜態(tài)ＶＡＳ評分逡逑隨著觀察時間的延長，評分也均逐漸降低（見圖２）。逡逑ｌｉＫｉＳＶＡＳ逡逑媝ｌ＿ｉｋ逡逑小時邋６？１２小時邋１２＇２４小時邋２４、３６小時邋３６，４Ｓ小時逡逑■邋Ａ１邋■邋Ａ２邋■邋Ｂ邋■邋Ｃ逡逑圖２邐四組產(chǎn)婦的靜態(tài)ＶＡＳ評分逡逑１５逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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1 黃東升;徐峰;周大春;;硫酸鎂對子癇前期患者羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J];中華麻醉學(xué)雜志;2016年11期

2 趙燕峰;李斌;葉小飛;;多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛改善剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰生活質(zhì)量[J];臨床醫(yī)藥實(shí)踐;2015年01期

3 王琳;徐銘軍;;羅哌卡因局部浸潤對婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響研究[J];中國全科醫(yī)學(xué);2014年15期

4 文四成;陳潛沛;歐陽天緯;李夏桃;麥武軍;;不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2014年05期

5 張樂;黃紹強(qiáng);;右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J];中國臨床醫(yī)學(xué);2014年02期

6 張延鈞;劉潔;鄭鑫;王洋;劉暢;;多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛在腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展;2014年10期

7 黃少娜;;舒芬太尼和嗎啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中應(yīng)用比較[J];中國醫(yī)學(xué)工程;2014年03期

8 王禮春;;PCIA和PCEA應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較性研究[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2014年01期

9 張旱愉;崔睿;王寶君;張韻;劉艷嫦;劉湘梅;;不同鎮(zhèn)痛方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥的影響[J];齊魯護(hù)理雜志;2013年06期

10 齊娟;戴雙波;;羅哌卡因切口局部浸潤用于小兒心臟手術(shù)后鎮(zhèn)痛[J];福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2013年01期

本文編號：2650612