本文關(guān)鍵詞：短潛伏期體感誘發(fā)電位在急性腦梗死患者預(yù)后評估中的價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景腦梗死(Cerebral Infarction, CI),又稱缺血性腦卒中,是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死,而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死的致殘率及病死率較高,尤其是伴有意識障礙、顱內(nèi)高壓、持續(xù)高熱和嚴重內(nèi)科并發(fā)癥的急性重癥腦梗死。腦梗死的預(yù)后與梗死部位及梗死面積有關(guān),但臨床上仍有部分病人雖梗死部位及面積類似,其預(yù)后仍有很大的差異,這可能與患者腦功能的損害程度有關(guān)。因此,如何早期采用行之有效的方法對腦功能進行評估,對指導(dǎo)醫(yī)療決策、合理分配醫(yī)療資源及選擇治療方案尤為重要。臨床上可用于評估腦功能的技術(shù)包括頭顱電子計算機斷層掃描(Computed Tomography, CT)、經(jīng)顱多普勒超聲(Transcranial Doppler, TCD)、腦電圖(Electroencephalogram, EEG)等。但這些技術(shù)均受到一定的制約,如頭顱CT不能在床邊評估,TCD僅反映血流速度而不能反映患者神經(jīng)功能,EEG受溫度、麻醉藥物的因素影響較大。短潛伏期體感誘發(fā)電位(Short-latency Somatosensory Evoked Potentials, SLSEP)可在床旁完成,且不受鎮(zhèn)靜藥物及意識狀態(tài)的影響,是進行腦功能評估的理想手段。目前公認的SLSEP起源于皮質(zhì)下,其主要參數(shù)包括N9、N13、P15、N20、N25及中樞傳導(dǎo)時間(Central Conduction Time, CCT)等,其中N9、N13起源于外周神經(jīng)。而N20起源于中央后回感覺皮質(zhì)區(qū),CCT代表中樞傳導(dǎo)時間,這兩項指標成為近年來評價腦損傷預(yù)后研究的重點。但這些研究多數(shù)根據(jù)N20波有無出現(xiàn)、CCT有無延長等進行分級研究,如目前應(yīng)用較為廣泛的Judson分級標準、Haupt分級標準等。目前針對誘發(fā)電位N20波幅絕對大小的研究較少見,且大部分是針對心肺復(fù)蘇術(shù)后、顱腦外傷后的腦功能損害的研究,而對于缺血性腦卒中造成的腦損傷的研究則更少。N20波幅可直接反應(yīng)內(nèi)側(cè)丘系保留的數(shù)量,而內(nèi)側(cè)丘系的相對完整性是腦梗死預(yù)后的重要影響因素。本研究利用短潛伏期體感誘發(fā)電位對腦梗死患者3個月預(yù)后進行評估,假設(shè)N20波幅的大小可預(yù)測腦梗死患者的預(yù)后,并同Judson分級標準做比較。目的評價短潛伏期體感誘發(fā)電位(SLSEP)的Judson分級標準及患側(cè)N20波幅對急性腦梗死患者預(yù)后的預(yù)測價值,建立患側(cè)N20波幅及Judson分級標準評估腦梗死預(yù)后的受試者工作曲線。方法入組2015年2月至2016年1月期間東南大學附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死患者46例,所有患者均行頭顱CT或頭顱MRI檢查并證實為急性腦梗死。所有患者均在3-7天內(nèi)行SLSEP檢查、NIHSS評分,三個月后采用改良Rankin評分(ModifiedRankinScale, mRS)對患者進行評估,0-3分作為預(yù)后良好組,4-6分作為預(yù)后不良組。利用SPSS22.0及MedCalc15.1軟件進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 1、短潛伏期體感誘發(fā)電位(SLSEP)的患側(cè)N20波幅與NIHSS評分呈顯著負相關(guān)(p 0.05), Judson標準分級級別與NIHSS評分呈顯著正相關(guān)(p0.05)。2、患側(cè)N20波幅預(yù)測急性腦梗死患者預(yù)后的靈敏度、特異度及綜合準確度分別為95.45%、75%、80.4%,其預(yù)測截斷值(cutoff)為1.08uV; Judson分級標準預(yù)測急性腦梗死患者的預(yù)后的靈敏度、特異度及綜合準確度分別為95.45%、70.83%、87%;二者對預(yù)測急性腦梗死患者預(yù)后的比較無統(tǒng)計學差異(p=0.5422)。結(jié)論1、SLSEP的患側(cè)N20波幅和Judson分級級別均可能作為反映急性腦梗死患者3個月預(yù)后的評估指標,兩者對預(yù)后的預(yù)測準確性無統(tǒng)計學差異,尚不能說明哪種預(yù)測方式更加準確。2、本研究中SLSEP的患側(cè)N20波幅預(yù)測急性腦梗死患者3個月預(yù)后的截斷值為1.08uV。
【關(guān)鍵詞】：短潛伏期體感誘發(fā)電位 患側(cè)N20波幅 Judson分級標準 腦梗死 預(yù)后
【學位授予單位】：東南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R743.33
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-11
• 縮略詞表11-12
• 前言12-16
• 參考文獻14-16
• 文獻綜述 誘發(fā)電位在腦損傷評估中的應(yīng)用16-24
• 參考文獻22-24
• 對象及方法24-28
• 結(jié)果28-35
• 討論35-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻41-45
• 附錄45-49
• 發(fā)表論文49-50
• 作者簡介50-51
• 致謝51-52

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