發(fā)布時(shí)間：2020-04-15 05:41

【摘要】：背景:伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,交通事故及高處墜落傷多發(fā),其發(fā)生常常合并有胸腰椎骨折。而傳統(tǒng)開放內(nèi)固定手術(shù)方式術(shù)中肌肉組織創(chuàng)傷大,出血多,受到大量學(xué)者的詬病。由南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)的新型脊柱外固定器達(dá)到了傳統(tǒng)開放內(nèi)固定手術(shù)對(duì)脊柱骨折椎體撐開、提拉、撬撥復(fù)位等治療的要求,同時(shí)該手術(shù)通過超長(zhǎng)臂椎弓根螺釘置釘以及外置固定裝置,以微創(chuàng)的方式減少了軟組織損傷。目的:驗(yàn)證新型脊柱外固定器手術(shù)較傳統(tǒng)開發(fā)內(nèi)固定手術(shù)在減少脊旁肌損傷上的優(yōu)勢(shì),并初步探索該優(yōu)勢(shì)的具體產(chǎn)生機(jī)制。方法:取本地雜交山羊10頭,體重(20±2.0)Kg,隨機(jī)分為兩組,構(gòu)建新型脊柱外固定以及傳統(tǒng)開放內(nèi)固定手術(shù)動(dòng)物模型。術(shù)后3月處死試驗(yàn)動(dòng)物后,對(duì)手術(shù)節(jié)段腰椎行3.0T磁共振掃描,并完整解剖脊旁肌組織,行準(zhǔn)靜態(tài)拉伸試驗(yàn),最后取外側(cè)相對(duì)正常的脊旁肌組織行石蠟切片HE及Masson染色。結(jié)果:成功構(gòu)建新型脊柱外固定實(shí)驗(yàn)組以及傳統(tǒng)開放內(nèi)固定對(duì)照組動(dòng)物模型各4頭。手術(shù)節(jié)段脊旁肌解剖提示在實(shí)驗(yàn)組中,僅在螺釘周圍出現(xiàn)少量的瘢痕組織,而對(duì)照組內(nèi)固定周邊則出現(xiàn)大量瘢痕組織,且棘突旁幾乎沒有正常肌肉組織附著。脊旁肌準(zhǔn)靜態(tài)拉伸試驗(yàn)提示實(shí)驗(yàn)組脊旁肌在彈性模量、極限強(qiáng)度以及破壞應(yīng)變均強(qiáng)于對(duì)照組。手術(shù)節(jié)段磁共振掃描驗(yàn)證了肌肉解剖結(jié)果,同時(shí)提示對(duì)照組內(nèi)固定裝置周邊脊旁肌磁共振信號(hào)較其他各部位肌肉組織高。脊旁肌組織石蠟切片HE及Masson染色,驗(yàn)證了內(nèi)固定裝置周邊肌肉組織損傷嚴(yán)重,并且發(fā)現(xiàn)其損傷的肌肉組織中存在大量纖維增生及炎性反應(yīng)。結(jié)論:通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)、軟組織生物力學(xué)以及組織形態(tài)學(xué)等手段,驗(yàn)證了新型脊柱外固定手術(shù)相較于傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù),通過經(jīng)皮超長(zhǎng)臂椎弓根螺釘置釘以及外置固定裝置,避免了術(shù)中廣泛剝離導(dǎo)致的肌腱韌帶復(fù)合體損傷,同時(shí)減少了術(shù)后由于內(nèi)固定裝置擠壓和騷擾引發(fā)慢性炎性反應(yīng)所導(dǎo)致的脊旁肌損傷。
【圖文】：

圖 1.1 自行研制的串聯(lián)式椎弓根螺釘外固定系統(tǒng)，獲國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL200620052179.6）該新型脊柱外固定器具有以下 5 點(diǎn)主要優(yōu)勢(shì)：（1）通過經(jīng)皮超長(zhǎng)臂椎弓根螺釘技術(shù)置釘，避免了術(shù)中對(duì)脊旁肌的廣泛剝離，同時(shí)將固定裝置置于體表減少了內(nèi)固定裝置留置體內(nèi)帶來(lái)的其他影響；（2）簡(jiǎn)化了鉸鏈裝置的調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)，使得術(shù)中對(duì)超長(zhǎng)臂椎弓根螺釘?shù)娜S角度調(diào)節(jié)更加方便，，手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單，大大減少手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中痛苦；（3）體外固定裝置結(jié)構(gòu)明顯簡(jiǎn)化，部件大大減少，治療期間，患者能夠平臥，減少了患者生活上的不便，病人易接受。且易用敷料遮蓋建立無(wú)菌環(huán)境，從而明顯降低針道感染這一棘手的并發(fā)癥；（4）不弱于內(nèi)固定的生物力學(xué)穩(wěn)定強(qiáng)度，保證治療效果的同時(shí)通過超長(zhǎng)臂鈦制椎弓根螺釘實(shí)現(xiàn)上下椎體之間的彈性固定，大大降低了臨近關(guān)節(jié)退變的發(fā)生率；（5）手術(shù)操作簡(jiǎn)單，所需設(shè)備少，無(wú)需其他特殊附加設(shè)備，易于大范圍推廣應(yīng)用，具有較強(qiáng)臨床推廣

圖 2.1 自制皮質(zhì)開路錐、扁頭椎弓根開路錐手術(shù)內(nèi)置物：胸腰椎后路椎弓根釘棒系統(tǒng)、胸腰椎后路脊柱外固定系統(tǒng)（佛山施泰保）。影像學(xué)檢查設(shè)備：Achieva 3.0T 超高場(chǎng)磁共振成像系統(tǒng)（飛利浦）；影像學(xué)分析軟件：Philips DICOM Viewer 3.0（飛利浦）；解剖工具：手術(shù)刀、手鋸、咬骨鉗（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；測(cè)量工具：直尺、數(shù)顯卡尺（三豐）；拉伸試驗(yàn)機(jī)：WDW-100 微機(jī)控制萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)（濟(jì)南時(shí)代試金儀器）；應(yīng)變儀：XL2118A 靜態(tài)電阻應(yīng)變儀（秦皇島市協(xié)力科技開發(fā)有限公司）；力傳感器：100N S 型拉伸應(yīng)力傳感器（秦皇島市協(xié)力科技開發(fā)有限公司）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及繪圖軟件：Office Excel 2016（Microsoft）；SPSS 18.0（IBM）。實(shí)驗(yàn)儀器：TS-92 搖床（其林貝爾）；DYY-6C 恒溫箱（北京六一）；
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2628204