發(fā)布時(shí)間：2020-04-15 03:18

【摘要】：目的:比較不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)減輕經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣是否具有明顯差異。為降低手術(shù)后的并發(fā)癥及手術(shù)后的不良反應(yīng),減輕患者的費(fèi)用包括麻醉費(fèi)用和住院費(fèi)用,節(jié)約醫(yī)療資源提供參考。方法:隨機(jī)選取因良性前列腺增生來(lái)我院住院治療的老年患者共計(jì)80例,我所選取的病人年齡為65~78歲,ASA分級(jí)I-Ⅲ級(jí),所有病人均讓心理科醫(yī)生做了測(cè)評(píng),達(dá)到評(píng)分不低于20分,所有患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組,將其分為全麻組(20例)和椎管內(nèi)麻醉組(60例),再將椎管內(nèi)麻醉組根據(jù)布比卡因給藥劑量不同分為:椎管內(nèi)麻醉A組(20例,5mg)、椎管內(nèi)麻醉B組(20例,7.5mg)、椎管內(nèi)麻醉C組(20例,10mg)。主要觀察經(jīng)靜脈或硬膜外鎮(zhèn)痛后,膀胱痙攣發(fā)生率,此觀察時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后24小時(shí)。其次觀察患者的生命體征、麻醉效果時(shí)間、麻醉效果、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、麻醉費(fèi)用、住院費(fèi)用及住院時(shí)間。結(jié)果:(1)全麻組行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,發(fā)生術(shù)后膀胱痙攣有8例,發(fā)生率為40%。椎管內(nèi)麻醉組行硬膜外鎮(zhèn)痛,均未發(fā)生術(shù)后膀胱痙攣,發(fā)生率為0%。本研究結(jié)果術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛減輕術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率更有效。(2)麻醉效果評(píng)價(jià):椎管內(nèi)麻醉A組,優(yōu)80%,良20%;椎管內(nèi)麻醉B組,優(yōu)90%,良10%;椎管內(nèi)麻醉C組,優(yōu)100%;三組老年患者選椎管內(nèi)麻醉的麻醉效果無(wú)明顯差異性P0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)椎管內(nèi)不同布比卡因給藥劑量對(duì)比情況:三組老年患者的時(shí)間包括感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、平面固定時(shí)間均沒(méi)有太大變化,P0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組、C組的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與A組有著明顯的差異性(P0.05),同時(shí)三組人群的達(dá)最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間也存在著明顯的差異性(P0.05),(4)本研究全麻組行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果比椎管內(nèi)麻醉組行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果要差一點(diǎn)。(5)全麻組的老年良性前列腺增生患者突發(fā)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及寒戰(zhàn)的發(fā)生率與椎管內(nèi)麻醉組老年良性前列腺增生患者突發(fā)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及寒戰(zhàn)的發(fā)生率有顯著差異,P0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果全麻組老年良性前列腺增生患者發(fā)生術(shù)后譫妄和術(shù)后頭痛的發(fā)生率為0%,椎管內(nèi)組老年良性前列腺增生患者發(fā)生術(shù)后譫妄和術(shù)后頭痛的發(fā)生率為0%(6)全麻組行靜脈鎮(zhèn)痛的住院費(fèi)用與麻醉費(fèi)用的總和與椎管內(nèi)麻醉組行硬膜外鎮(zhèn)痛的住院費(fèi)用與麻醉費(fèi)用的總和有顯著差異性,全麻組行靜脈鎮(zhèn)痛的住院天數(shù)和椎管內(nèi)麻醉組行硬膜外鎮(zhèn)痛的住院天數(shù)基本一致。(7)全麻組與椎管內(nèi)麻醉組患者的基本情況、術(shù)前對(duì)患者行心理測(cè)試,按MMSE評(píng)分表、ASA分級(jí)、登記術(shù)中輸液量、登記手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)、前列腺質(zhì)量以及膀胱沖洗液量無(wú)明顯的差異性P0.05,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí)全麻組和椎管內(nèi)麻醉組患者在各個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓水平、心率、兩組血氧飽和度無(wú)顯著性差異(P0.05)結(jié)論:(1)行經(jīng)尿道前列腺電切的患者如果能采用硬膜外鎮(zhèn)痛,比靜脈鎮(zhèn)痛能更有效減輕TURP術(shù)后膀胱痙攣,患者的住院費(fèi)用和麻醉費(fèi)用會(huì)因?yàn)椴涣挤磻?yīng)和并發(fā)癥的減少而得到減輕。(2)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者雖然普遍采用椎管內(nèi)麻醉,因?yàn)樽倒軆?nèi)麻醉具有起效快、成功率高、局麻藥物應(yīng)用劑量小等特點(diǎn),但為了提高患者的舒適度減輕麻醉操作帶來(lái)的痛苦,和減輕術(shù)后寒戰(zhàn)、術(shù)后頭痛等椎管內(nèi)麻醉的不良反應(yīng)和并發(fā)癥,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者同樣也可以選擇氣管插管全麻。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2628068