【摘要】：目的 比較單肺移植術(shù)中以經(jīng)食道超聲多普勒監(jiān)測(cè)的糾正左室射血時(shí)間(corrected left ventricular ejection time,LVETc)及每搏量(stoke volume,SV)指導(dǎo)術(shù)中補(bǔ)液的效果與傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)指導(dǎo)術(shù)中補(bǔ)液的效果。方法 選取在我院進(jìn)行單肺移植的患者26例,其中左單肺移植12例,右單肺移植14例,年齡18~60歲,BMI在18~25kg/m~2之間,ASA分級(jí)Ⅲ~Ⅳ級(jí)。受試患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組(n=13):試驗(yàn)組(T組)和對(duì)照組(C組)。T組患者的術(shù)中補(bǔ)液方法參照經(jīng)食道超聲多普勒監(jiān)測(cè)的糾正左室射血時(shí)間(LVETc)及每搏量(SV),C組患者則依據(jù)中心靜脈壓(CVP)指導(dǎo)術(shù)中液體治療。麻醉誘導(dǎo)完成后,所有患者均經(jīng)口放置食管超聲探頭用以監(jiān)測(cè)LVETc、SV,并通過(guò)行右頸內(nèi)靜脈穿刺以監(jiān)測(cè)患者術(shù)中的肺動(dòng)脈壓(pulmonary arterial pressure,PAP)及CVP。手術(shù)過(guò)程中當(dāng)患者的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)小于70mmHg(1mmHg=0.133kPa)時(shí),通過(guò)靜脈給予0.1~0.2mg間羥胺,以維持MAP在70~105mmHg之間。實(shí)時(shí)記錄兩組患者單肺通氣(one-lung ventilation,OLV)期間,即OLV前5min(O_0),OLV即刻(O_1),OLV后15min(O_2)、30min(O_3);肺動(dòng)脈阻斷期間,即阻斷前5min(C_0),阻斷即刻(C_1),阻斷后15min(C_2)、30min(C_3)、1h(C_4)、2h(C_5);肺動(dòng)脈開(kāi)放期間,即開(kāi)放前5min(R_0),開(kāi)放即刻(R_1),開(kāi)放后15min(R_2)、30min(R_3),以及手術(shù)結(jié)束時(shí)(E_0)的PAP、CVP、LVETc、SV、MAP及HR。通過(guò)橈動(dòng)脈血?dú)夥治霁@得兩組患者O_0、O_3、C_3、R_3及E_0時(shí)刻的氧合指數(shù)(Oxygenation index,OI)及血乳酸(lactate,Lac)值水平;記錄供肺冷缺血時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間及各手術(shù)階段時(shí)間;記錄術(shù)中各手術(shù)階段輸血、輸液量及總的輸血、輸液量;記錄術(shù)中出液量及自體血回輸量;記錄間羥胺、呋塞米的用量;記錄術(shù)后拔管時(shí)間及食管超聲探頭相關(guān)并發(fā)癥,如出血或局部血腫、咽部黏膜損傷、食管穿孔等的發(fā)生情況。結(jié)果 OLV15min兩組的HR、CVP、PAP升高,SV降低(P0.05)。肺動(dòng)脈阻斷即刻兩組的HR、CVP、PAP進(jìn)一步升高,LVETc、SV降低(P0.05)。肺動(dòng)脈開(kāi)放即刻兩組的MAP、CVP、PAP、LVETc、SV均降低,HR升高(P0.05)。T組的MAP、CVP、LVETc、SV在O_3、C_0~C_5、R_0~R_3及E_0時(shí)刻均高于C組(P0.05)。C組術(shù)中間羥胺的用量大于T組(P0.05)。與O_0時(shí)刻比較,兩組O_3時(shí)刻的OI降低,C_3、R_3、E_0時(shí)刻的OI升高(P0.05)。兩組間比較,T組C_3、R_3、E_0時(shí)刻的血Lac值低于C組,OI高于C組(P0.05)。T組液體輸入總量、晶膠體輸入總量、OLV后(肺動(dòng)脈阻斷前)及肺動(dòng)脈阻斷期間的液體輸入量、晶膠體輸入量均大于C組(P0.05);而肺動(dòng)脈開(kāi)放期間C組的液體輸入量及晶膠體輸入量大于T組(P0.05)。T組術(shù)畢尿量大于C組,拔管時(shí)間小于C組(P0.05)。兩組呋塞米的用量及術(shù)后不良事件的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論 經(jīng)食道超聲多普勒是單肺移植病人術(shù)中安全有效的容量監(jiān)測(cè)手段,其不僅能夠維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定,且有利于患者的預(yù)后。
【圖文】：

圖 1.1 兩組術(shù)中各時(shí)刻 HR 的變化，與 C 組相比**p<0.01圖 1.2 兩組術(shù)中各時(shí)刻 MAP 的變化，與 C 組相比*p<0.05，**p<0.01

圖1.2兩組術(shù)中各時(shí)刻MAP的變化，與C組相比*p<0.05，，**p<0.01
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：2619513