【摘要】：[目的與背景]加速康復外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)采取多種模式相結(jié)合的治療方案來縮短術后恢復的時間和減少并發(fā)癥的發(fā)生率,是近年來的一個研究熱點。它是一系列有效方案的組合而產(chǎn)生的結(jié)果,其核心就是采取微創(chuàng)手術和減少過度應激。適當?shù)膽び欣诨颊叩哪芰抗┬柽_到一個動態(tài)平衡,但應激反應太強或持續(xù)時間太長時,就可能導致多器官功能障礙,嚴重影響到患者的康復。大量研究表明,患者術中及術后的疼痛、恐懼、惡心、嘔吐、消化道功能紊亂、長期臥床等均會引起嚴重的應激反應。減少圍術期應激反應,是麻醉醫(yī)生的強項,因此麻醉方法的選擇很重要。近年來,超聲引導下神經(jīng)阻滯在臨床麻醉應用廣泛,其臨床優(yōu)勢也愈加明顯。首先,超聲引導定位可清晰地觀察到神經(jīng)位置和局麻藥液擴散,較傳統(tǒng)的盲探和神經(jīng)刺激儀定位更加確切、效果更好;其次,神經(jīng)阻滯范圍較為局限、對患者病理生理影響小,更有利于患者的術中管理和術后康復;最后,神經(jīng)阻滯與全身麻醉相比,阿片類藥物應用更少,術后惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應的發(fā)生率降低,而相較于椎管內(nèi)麻醉來說禁忌癥較少,適用范圍更廣,且相較于傳統(tǒng)的麻醉方法,神經(jīng)阻滯是在術后鎮(zhèn)痛這一方面效果更好。然而,神經(jīng)阻滯是否真的比全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉更能減少圍術期應激反應和加速術后恢復卻缺乏確切的臨床證據(jù)。本研究用這三種不同的麻醉方法對全膝關節(jié)置換術的患者進行麻醉,分析三種方法的優(yōu)劣,對尋找適合患者快速康復的麻醉方法有著重要意義。[材料與方法]收集山東大學第二醫(yī)院從2016年]月至2017年6月期間擇期行單側(cè)全膝關節(jié)置換術的患者69例,年齡45～79歲,ASA分級Ⅰ～Ⅲ級,采用隨機數(shù)字表法,將其分為神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻組(GN組)、氣管插管全麻組(G組)和腰硬聯(lián)合麻醉組(CSEA組),每組23例。監(jiān)測患者圍術期血流動力學變化(麻醉開始前T1、切皮時T2、手術開始后30minT3、手術開始后1hT4、出手術室前T5);檢測血清去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(COR)、IL-6及IL-10的含量(麻醉開始前TA、手術結(jié)束TB、術后第1天Tc和術后第3天TD);記錄術后VAS評分、鎮(zhèn)痛泵首次按壓時間以及自控鎮(zhèn)痛次數(shù);并統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生情況和術后恢復情況。[實驗結(jié)果]與G組比較,GN組T3,4時MAP升高、T2-4時HR升高,T5時MAP、HR降低;TB,C時血清NE含量降低,TB-D時COR、IL-6降低,TC,D時IL-10升高(P0.05)。與CSEA組比較,GN組T2-5時MAP、HR升高;Tc時NE降低,TB,C時COR、IL-6降低,Tc,D時IL-10升高(P0.05)。與G組和CSEA組比較,GN組術后VAS評分降低、首次按壓時間延長;自控鎮(zhèn)痛次數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率、腸蠕動恢復時間、首次下床時間及住院總天數(shù)均減少(P0.05)。[實驗結(jié)論]超聲引導下神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻較傳統(tǒng)的全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉更有利于減少單側(cè)全膝關節(jié)置換術患者術后的應激反應。
【圖文】：

與Ｇ組比較，ＧＮ組Ｔ３，４時ＭＡＰ升高、Ｔ２＿４時ＨＲ升高，Ｔ５時ＭＡＰ、ＨＲ降低逡逑（Ｐ＜０．０５）；邋ＣＳＥＡ組Ｔ４，５時ＨＲ降低（尸＜０．０５）。與ＣＳＥＡ組比較，ＧＮ組Ｔ２．５時ＭＡＰ、逡逑ＨＲ升高（Ｐ＜０．０５）。見表３和圖１－圖２。逡逑表３三組患者圍術期血流動力學各指標的比較（孑趕）逡逑指標邐時點邐ＧＮ邋組（ｎ＝２２）邋ＣＳＥＡ邋組（ｎ＝２２）邋Ｇ邋組（ｎ＝２３）逡逑ＭＡＰ邋（ｍｍＨｇ）邐Ｔ，邐１０５±８邐１０６±８邐１０５±４逡逑Ｔ２邐９８±８＊＆邐８９±８＊邐９５±９＊逡逑Ｔ３邐９３±６＊＃＆邐８５±８＊邐８２±６＊逡逑Ｔ４邐９２±７＊＃＆邐８４±７＊邐８０邋土邋７＊逡逑Ｔｓ邐９６±７＊＃＆邐９０±７＊邐１００±２＊逡逑ＨＲ邋（ｂｐｍ）邐Ｔ｜邐６７±８邐６７士４邐６６土５逡逑�。策姡叮�±８，ｓ＆邐５５±５＊邐５６±４＊逡逑Ｔ３邐６２±７邋＊＃＆邐５４±４＊邐５２±４＊逡逑Ｔ４邐６３±５，＃＆邐５２±４Ｕ邐５６±５＊逡逑Ｔ５邐６５±７＃＆邐５７±３＊＃邐７０±５＊逡逑注：與Ｔ，比較，■＞＜０．０５；與Ｇ組比較，＊Ｐ＜０．０５；與ＣＳＥＡ組比較，＆Ｐ＜０．０５逡逑１２０－ｉ邐８０－逡逑ＧＮ邐ＧＮ逡逑？邋１１°－邋ｉ邐：ｃＳＥＡ邋７0．邋Ｉｔ邐ｌ邋ｒｒ逡逑７０邋＾邋＇邐１邐１邐１邐１邐４０－＊邋１邐１邐１邐１邐１邋逡逑Ｔ１邋Ｔ２邋Ｔ３邋Ｔ４邋Ｔ５邐Ｔ１邋Ｔ２邋Ｔ３邋Ｔ４邋Ｔ５逡逑＾＇ｍｅ邐ｔｉｍｅ逡逑圖ｌ三組患者各時點ＭＡＰ的比較邐圖２三組患者各時點ＨＲ的比較逡逑（ＳＴｊ邋比較

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【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 辜曉嵐;何建華;顧連兵;;超聲引導胸椎旁神經(jīng)阻滯對食管癌手術患者應激反應的影響[J];臨床麻醉學雜志;2015年01期

2 胡明權;繆冬梅;劉睿;吳迪;趙薇;;右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術患者應激反應的影響[J];臨床麻醉學雜志;2015年01期

3 陳永權;孟煒;金孝\

本文編號：2604354