發(fā)布時間：2017-03-21 21:08

  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎弓根固定治療胸腰椎骨折的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:該課題篩選自2012年6月~2014年6月期間胸腰椎骨折于我院行經(jīng)皮椎弓根固定術(shù)治療患者12例,并與同期行后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療患者15例對照。通過觀察對比兩組患者(1)圍手術(shù)期間:術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù);(2)影像學(xué)指標(biāo):手術(shù)前與手術(shù)后的椎體前緣高度及脊柱后凸的Cobb,s角;(3)術(shù)后半年疼痛評分(VAS)等方面對本課題手術(shù)方法進(jìn)行評判,為臨床治療胸腰椎骨折手術(shù)方式的改進(jìn)提供參考,并對胸腰椎骨折治療過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題做出探討。方法:該課題所有研究對象均篩選自2012年6月~2014年6月期間河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨傷科收治的胸腰椎骨折患者27例,所有患者都是新鮮閉合性骨折,且無明顯神經(jīng)癥狀。骨折按骨折線分類:單純楔形壓縮性骨折20例,爆裂性骨折5例,Chance骨折2例。經(jīng)皮椎弓根固定組患者12例,均采用經(jīng)皮椎弓根固定微創(chuàng)手術(shù)治療,其中,單純楔形壓縮性骨折9例,爆裂性骨折2例,Chance骨折1例;切開復(fù)位內(nèi)固定組患者15例,采用脊椎后路切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療,其中,單純楔形壓縮性骨折11例,爆裂性骨折3例,Chance骨折1例。手術(shù)方法:①經(jīng)皮椎弓根固定組:患者取俯臥位,一助手提起患者下肢與地面成交約45°,向后上方牽引;另一助手在患者頭側(cè),雙手從腋下做對抗?fàn)恳?術(shù)者按壓患者病變椎體的棘突,直到術(shù)者感覺病變椎體棘突與其他椎體棘突在同一水平線。C型臂透視可見復(fù)位情況。在C型臂下用20ml注射器針頭在傷椎臨近椎體定位后,局部浸潤麻醉。于椎旁4cm處開一長約2cm小口,透視引導(dǎo)下穿刺針穿刺至椎弓根定位點(diǎn),即“C”型臂正位投影下“眼睛”的中心外側(cè)緣,通過穿刺定位針穿過切口逐一置入導(dǎo)管擴(kuò)張器,并用埋頭鉆進(jìn)行磨骨后,用空心攻絲擴(kuò)大釘?shù)?將空心椎弓根釘通過穿刺定位針擰入。同樣的方法將另外3根空心椎弓根釘依次擰入傷椎上下椎體的椎弓根內(nèi)。在C型臂透視下確認(rèn)椎弓根釘?shù)奈恢檬欠窳己�。用專門上棒器將相應(yīng)長度的固定棒通過上下切口經(jīng)深部肌肉隧道穿入相應(yīng)椎弓根釘連接處,撐開傷椎,C型臂透視下見撐開效果良好,椎體高度恢復(fù)后,脊柱后凸的Cobb,s角恢復(fù)后,將之固定,沖洗縫合傷口。②切開復(fù)位固定組:患者取俯臥位,麻醉滿意后,采用傳統(tǒng)入路,以傷椎為中心做一長約10cm后正中切口。依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜,剝離傷椎及相鄰上下兩側(cè)椎體的椎旁肌肉,顯露相鄰上下兩側(cè)椎體的關(guān)節(jié)突和橫突。根據(jù)傷椎的骨折位置選擇合適的進(jìn)釘點(diǎn)及傾角,依次擰入4枚椎弓根釘后,安裝兩根預(yù)彎的連接棒,撐開后固定,在C型臂透視下見椎體高度滿意及脊柱后凸的Cobb,s角恢復(fù)后,沖洗縫合傷口。術(shù)后對所有患者進(jìn)行隨訪,觀察記錄兩組患者(1)圍手術(shù)期間:術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù);(2)影像學(xué)指標(biāo):手術(shù)前與手術(shù)后的椎體高度及脊柱后凸的Cobb,s角;(3)術(shù)后半年疼痛評分(VAS)等方面。應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組之間比較采用t檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05記為有統(tǒng)計學(xué)差異,比較兩種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。結(jié)果:隨訪時間6~18個月,平均12個月。隨訪期間,經(jīng)皮椎弓根固定組與切開復(fù)位固定組患者骨折均達(dá)到臨床愈合。兩組患者在手術(shù)時間上無明顯差異,但術(shù)在中出血量、住院天數(shù)及術(shù)后半年疼痛評分(VAS)方面,經(jīng)皮椎弓根固定組要明顯低于切開復(fù)位內(nèi)固定組;兩組患者分別比較手術(shù)前、后影像學(xué)指標(biāo)如椎體前緣高度及脊柱后凸的Cobb,s角指數(shù)有顯著差異,但兩組患者術(shù)前與術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)對比無明顯差異。結(jié)論:經(jīng)皮椎弓根固定治療胸腰椎骨折手術(shù)切口小,損傷小,減少了對周圍軟組織的損傷,且出血量少,住院時間短,是一種安全性高、效果良好的手術(shù)方法。
【關(guān)鍵詞】：胸腰段 脊柱骨折 微創(chuàng) 經(jīng)皮椎弓根釘 內(nèi)固定
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-14
• 結(jié)果14-15
• 附圖15-20
• 附表20-22
• 討論22-26
• 結(jié)論26
• 參考文獻(xiàn)26-29
• 綜述 胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)的近況29-41
• 參考文獻(xiàn)36-41
• 致謝41-42
• 個人簡歷42

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎弓根固定治療胸腰椎骨折的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：260297