【摘要】：目的:探討喉罩聯(lián)合肺保護(hù)性通氣策略相對(duì)于氣管插管大潮氣量通氣是否能減少全身麻醉腹部手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥。方法:選擇擇期全身麻醉腹部手術(shù)患者172例,年齡18~65歲,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)II~III級(jí)。所有患者隨機(jī)分成4組:氣管插管常規(guī)通氣組(IH組),氣管插管保護(hù)性通氣組(IP組),喉罩常規(guī)通氣組(LH組),喉罩保護(hù)性通氣組(LP組),每組43例。IH組和IP組使用氣管插管,LH組和LP組使用喉罩建立人工氣道,IH組和LH組采用常規(guī)大潮氣量通氣,潮氣量為8~10ml/kg,不使用呼氣末正壓和肺復(fù)張;IP組和LP組使用肺保護(hù)性通氣策略,潮氣量設(shè)定為6~8ml/kg,5cmH_2O的呼氣末正壓,每半小時(shí)一次手控肺復(fù)張。記錄插入氣管導(dǎo)管或喉罩時(shí)和拔出氣管導(dǎo)管或喉罩時(shí)的心率、血壓變化數(shù)值;于手術(shù)開(kāi)始前(T_1)、機(jī)械通氣1小時(shí)(T_2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T_3)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?記錄這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的氣道壓力峰值;手術(shù)前和術(shù)后第1天清晨抽取患者靜脈血用酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定高遷移率族蛋白B1和表面活性蛋白A;記錄手術(shù)后連續(xù)3天患者體溫、咳嗽咳痰、肺部聽(tīng)診情況及插管并發(fā)癥;觀(guān)察并記錄術(shù)后7天內(nèi)較嚴(yán)重PPCs的發(fā)生情況,患者滿(mǎn)意度及術(shù)后住院天數(shù),電話(huà)隨訪(fǎng)了解術(shù)后30天內(nèi)患者死亡率。結(jié)果:121例患者納入最終的統(tǒng)計(jì)分析,IH組30例,IP組31例,LH組30例,LP組30例。共有12例患者發(fā)生較嚴(yán)重術(shù)后肺部并發(fā)癥,LP組肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于IH組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。LH組、LP組插管和拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率上升值明顯低于IH組、IP組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。4組患者術(shù)前血清高遷移率族蛋白B1和表面活性蛋白A檢測(cè)無(wú)差異,術(shù)后第1天IH組、LH組兩者明顯高于術(shù)前和同時(shí)段的IP組、LP組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。四組患者主要通氣指標(biāo)、術(shù)后發(fā)熱、咳嗽咳痰、插管并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、滿(mǎn)意度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P(29)0.05),30天內(nèi)無(wú)一例患者死亡。結(jié)論:在全身麻醉腹部手術(shù)中,聯(lián)合使用喉罩和保護(hù)性通氣策略可以明顯降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥,而單純使用保護(hù)性通氣策略或喉罩并不能顯著減少非老年健康肺患者術(shù)后肺部并發(fā)癥。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R614

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