發(fā)布時間：2020-03-18 11:13

【摘要】：目的:剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛為當(dāng)前研究熱點,目前鞘內(nèi)應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛效果確切,但時常發(fā)生惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。納布啡作為混合κ阿片受體激動劑和μ阿片受體拮抗劑,有抑制內(nèi)臟痛及副作用小等優(yōu)點,但目前臨床對于靜脈應(yīng)用納布啡減輕阿片類藥物所致不良反應(yīng)的適宜劑量尚未統(tǒng)一。因此本研究在國內(nèi)外既往研究基礎(chǔ)上主要觀察分析靜脈應(yīng)用不同劑量納布啡對剖宮產(chǎn)術(shù)后鞘內(nèi)注射嗎啡所致不良反應(yīng)的影響。方法:選取擬于2018年10月至2019年03月在蕪湖市第二人民醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)科患者200例為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為N-1組、N-2組、N-3組、P組各50例,均在腰硬聯(lián)合麻醉下實施手術(shù),斷臍后:實驗組各組分別靜脈注射已用0.9%生理鹽水稀釋至10ml的0.10mg/kg、0.15 mg/kg、0.20mg/kg納布啡,對照組靜脈注射10ml的0.9%生理鹽水。記錄手術(shù)一般情況,觀察并分析各組產(chǎn)婦術(shù)后3h(T0)、術(shù)后6h(T1)、術(shù)后12h(T2)、術(shù)后24 h(T3)、術(shù)后48 h(T4)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO_2),評估四組術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果[疼痛視覺模擬評分(VAS)]、鎮(zhèn)靜效果(Ramsay評分)、瘙癢評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、補充用藥情況,同時觀察各組泌乳素(PRL)水平變化,評估各組產(chǎn)后抑郁[中文版產(chǎn)后抑郁癥篩查表(P DSS)]、總體滿意度。結(jié)果:(1)四組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸液量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(2)四組T0~T4時SBP、DBP、HR差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而SpO_2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),N-2組在T2、T3時SBP、DBP、HR低于N-1組、N-3組、P組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),SBP、DBP、HR、S pO_2在其他各組間兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)N-1組、N-2組、N-3組術(shù)后6 h、12 h、24 h VAS評分低于P組(P0.05),且N-2組在各時點VAS評分最低(P0.05)。(4)N-1組、N-2組、N-3組術(shù)后6 h、12 h、24 h Ramsay評分低于P組(P0.05),且N-2組在各時點Ramsay評分最低(P0.05)。(5)N-1組、N-2組、N-3組術(shù)后24 h內(nèi)瘙癢評分分級低于P組(P0.05),而N-2組術(shù)后24 h內(nèi)瘙癢評分分級也優(yōu)于N-1組、N-3組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(6)N-1組、N-2組、N-3組術(shù)后24 h內(nèi)惡心、嘔吐、呼吸抑制、瘙癢等總不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.33%、6.67%、10.00%,低于P組23.33%,且N-2組總不良反應(yīng)發(fā)生率最低,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(7)N-1、N-2、N-3組補充用藥率(10.00%、6.67%、6.67%)低于P組33.33%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),N-1、N-2、N-3組補充用藥率兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(8)N-1、N-2、N-3組術(shù)后6 h、12 h、24 h各組PRL呈增加趨勢(P0.05),但N-1組、N-2組、N-3組術(shù)后6 h、12 h、24 h時PRL高于P組,尤其是N-2組在術(shù)后12 h、24 h時PRL高于N-1組、N-3組(P0.05)。(9)N-1組、N-2組、N-3組術(shù)后12 h、24 h、48 h PDSS評分均低于P組(P0.05),其中N-2組術(shù)后24 h、48 h PDSS評分較N-1組、N-3組低(P0.05);(10)N-1組、N-2組、N-3組總體滿意度高于P組,且N-2組總體滿意度最高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛能較好地抑制產(chǎn)婦的宮縮痛,減輕鞘內(nèi)使用嗎啡鎮(zhèn)痛所引起的瘙癢等相關(guān)不良反應(yīng),其中以0.15 mg/kg的納布啡靜脈使用劑量在對各組研究比較中觀察效果最顯著。
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R614

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本文編號：2588644