【摘要】：目的：腹腔鏡胃癌根治術(shù)開展數(shù)量逐年增多,范圍擴(kuò)展至廣大基層醫(yī)院,但其操作難度大,解剖和切割的組織多,手術(shù)和麻醉時間的相對延長,腹腔鏡胃癌根治術(shù)是否比傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)更有“微創(chuàng)”優(yōu)勢,目前仍存在爭議。本實驗中,我們期待通過比較兩種手術(shù)方式術(shù)后全身和局部炎性因子變化的大小,從炎癥的側(cè)面探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷的大小。 方法：選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院2012年3月-2013年11月收治的胃鏡明確診斷的胃癌患者81例,初步評估符合腹腔鏡胃癌根治術(shù)指征,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為實驗組42例,行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)；余39例行開腹胃癌根治術(shù)作為對照組,根據(jù)術(shù)中修正分期、手術(shù)方式的改變以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況再次排除部分病例。術(shù)后比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動功能恢復(fù)情況以及淋巴結(jié)清除個數(shù)等臨床指標(biāo)。手術(shù)日清晨、手術(shù)結(jié)束后第24小時、72小時分別肘靜脈采血送檢,觀察患者血液中白細(xì)WBC、CRP、TNF-α、IL-6的動態(tài)變化；手術(shù)開始時行腹腔沖洗,采集腹腔沖洗液進(jìn)行WBC、CRP、TNF-α、IL-6以及纖維蛋白檢測；術(shù)后第24小時、72小時分別留取腹腔引流液進(jìn)行WBC、CRP、 TNF-α、IL-6以及纖維蛋白檢測。通過觀察上述指標(biāo)變化,比較兩組實驗對象炎癥指標(biāo)在組間及不同時段的差異。 結(jié)果：腹腔鏡組42例患者,16例患者術(shù)中探查分期過晚,2例患者術(shù)中中轉(zhuǎn)行開腹胃癌根治術(shù),1例患者術(shù)后出肺部感染,均被排除,剩余23例。開腹組39例患者,12例術(shù)中腫瘤探查分期過晚,3例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染,2例患者出現(xiàn)切口感染,均被排除,剩余22例。兩組患者在手術(shù)時間、腫瘤切緣距離、清除淋巴結(jié)個數(shù)等方面比較,P0.05,無統(tǒng)計學(xué)差異：在手術(shù)中出血量、腸蠕動功能恢復(fù)時間以及住院天數(shù)方面腹腔鏡組具有一定優(yōu)勢(P0.05)。全身炎癥情況比較：腹腔鏡組與開腹組患者術(shù)前血液中WBC計數(shù)、CRP濃度、IL-6濃度、TNF-α濃度相比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)：兩組術(shù)后24小時、72小時血液中WBC計數(shù)、CRP濃度、IL-6濃度、TNF-α濃度比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),開腹組各項炎性指標(biāo)變化幅度明顯高于腹腔鏡組。局部炎癥情況比較：腹腔鏡胃癌根治術(shù)組與開腹胃癌根治術(shù)組患者術(shù)中腹腔沖洗液中WBC計數(shù)、CRP濃度、IL-6濃度、TNF-α濃度、纖維蛋白含量無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)：兩組患者術(shù)后24小時腹腔引流液中WBC計數(shù)、CRP濃度、IL-6濃度、TNF-α濃度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)：兩組患者術(shù)后72小時腹腔引流液中WBC計數(shù)、CRP濃度比較,P值0.05,無統(tǒng)計學(xué)差異,而開腹組IL-6濃度、TNF-α濃度明顯高于腹腔鏡組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義：兩組術(shù)后24小時及72小時腹腔引流液中纖維蛋白含量,開腹組明顯高于腹腔鏡組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。隨訪情況比較：兩組實驗對象術(shù)后隨訪時間6-24個月不等,腹腔鏡組有1人合并有粘連性腸梗阻,開腹組粘連性腸梗阻發(fā)病人數(shù)為4人,經(jīng)卡方檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義；腹腔鏡組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)人數(shù)為1人/23人,開腹組腫瘤復(fù)發(fā)人數(shù)為2人/22人,兩者比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。 結(jié)論：腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有同開腹胃癌根治術(shù)相當(dāng)?shù)母涡Ч?且具有出血少、術(shù)后恢復(fù)快的特點,同時腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)均能引起機(jī)體的炎癥反應(yīng),但相對而言,腹腔鏡組患者術(shù)后全身以及局部各項炎性指標(biāo)升高幅度較小,說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)在減輕機(jī)體全身及局部炎癥反應(yīng)方面更有優(yōu)勢。
【圖文】：

患者一般臨床資料比較

引流液屮纖維蛋白含量變化趨勢如圖10所示： .15 、 W 、^、、1。 z z ^a汕瘓祡D崣 ~■■開腦I S __^ r0 ‘ ‘ 術(shù)中 術(shù)后24h 術(shù)后721i圖10引流液中纖維蛋白含量變化趨勢FiglO Trends of Fiber protein content in drainage4.討論4. 1腹腔鏡技術(shù)在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用腹腔鏡器械、設(shè)界的不斷更新，下術(shù)操作技術(shù)的不斷嫻熟，引領(lǐng)腹腔鏡胃癌手術(shù)作為一種新興術(shù)式在臨床上得到廣泛^u展，人們在欣喜腹腔鏡技術(shù)帶來外在美觀的同時，對其在安全性和腫瘤根治的徹底性方面更加關(guān)注，本研究屮，，我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)組患者平均手術(shù)時間為（237. 8土 13. 1) min,而^u腹組胃癌根治術(shù)平均手術(shù)時間為（239.0±13. 7) min,兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異，說明我們已掌握腹腔鏡胃癌手術(shù)的技巧，且有與^u腹手術(shù)相似的熟練程度。罩衛(wèi)中等[^對其醫(yī)院收治的90例胃癌患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)組平均手術(shù)時間與J?腹組平均手術(shù)時間相當(dāng)
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R735.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2563790