【摘要】：目的探討急診飽胃患者在咽腔表面麻醉和經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉下,右美托咪定(Dex)作為輔助用藥用于清醒氣管插管的可行性和安全性,并與芬太尼進(jìn)行比較。方法急診行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)的患者52例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分入Dex組和芬太尼組,每組26例,分別予Dex和芬太尼1μg/kg應(yīng)用靜脈注射泵10min注射完畢。應(yīng)用2%利多卡因行咽腔表面麻醉和經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注射藥物行氣管內(nèi)表面麻醉。分別于患者入手術(shù)室時(shí)(T_0)、輔助藥物泵注結(jié)束即刻(T_1)和氣管插管成功即刻(T_2),記錄患者的心率、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(S_pO_2)和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。記錄患者的氣管插管耐受度評(píng)分,氣管插管過(guò)程中惡心、嗆咳、躁動(dòng)等氣管插管反應(yīng)的發(fā)生情況,以及其他不良事件。術(shù)后對(duì)患者滿意度進(jìn)行隨訪,并詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)操作過(guò)程的記憶情況。結(jié)果 Dex組T_1和T_2時(shí)間點(diǎn)的心率顯著低于同組T_0時(shí)間點(diǎn)和芬太尼組同時(shí)間點(diǎn)(P值均0.05),Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于同組T_0時(shí)間點(diǎn)和芬太尼組同時(shí)間點(diǎn)(P值均0.05);T_2時(shí)間點(diǎn)的MAP顯著低于芬太尼組同時(shí)間點(diǎn)(P0.05)。芬太尼組T_1時(shí)間點(diǎn)的心率顯著低于同組T0時(shí)間點(diǎn)(P0.05)。Dex組的氣管插管耐受度評(píng)分和患者滿意度評(píng)分均顯著低于芬太尼組(P值均0.05),惡心、嗆咳和躁動(dòng)發(fā)生率均顯著低于芬太尼組(P值均0.05)。Dex組有1例對(duì)手術(shù)操作過(guò)程無(wú)記憶。結(jié)論在表面麻醉的基礎(chǔ)上,Dex相比于傳統(tǒng)藥物芬太尼具有鎮(zhèn)靜效果佳、氣管插管耐受性好、無(wú)呼吸抑制、血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定和不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn),可以安全地用于急診飽胃患者應(yīng)用普通喉鏡清醒氣管插管。

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