【摘要】：目的：探討不同負荷劑量的地佐辛注射液用于開胸患者術(shù)后鎮(zhèn)痛療效，觀察術(shù)后不同時期患者的疼痛視覺模擬評分(VAS)、舒適評分(BCS)和鎮(zhèn)靜評分(Ramsay評分)及藥物不良反應(yīng)，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓情況，是否應(yīng)用補救鎮(zhèn)痛措施等，為臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛管理提供依據(jù)。 方法：將60例開胸手術(shù)患者，隨機分為三組，三組均采用丙泊酚,瑞芬太尼復(fù)合全麻，分別于手術(shù)結(jié)束前30分鐘靜脈注射地佐辛0.2mg/kg(A組)、地佐辛0.1mg/kg(B組)及生理鹽水3ml（C組），每組20例，雙盲對照觀察。麻醉誘導：咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼4u g/kg，依托咪酯0.2mg/kg，順式阿曲庫銨0.15mg/kg。麻醉維持：丙泊酚4～8mg/(kg h),瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg min)根據(jù)手術(shù)要求調(diào)節(jié)麻醉深度及肌松藥的用量,手術(shù)結(jié)束后待患者恢復(fù)拔管條件后（呼吸、意識、嗆咳及吞咽反射恢復(fù)）拔除氣管導管，并接鎮(zhèn)痛泵。 術(shù)后鎮(zhèn)痛泵配制：舒芬太尼2μg/kg+地佐辛0.2mg/kg+雷莫司瓊0.6mg加生理鹽水至100ml，負荷劑量1.5ml,維持1.5ml/h,鎖時15min，追加1ml。分別于術(shù)后2、6、12、24、48h小時隨訪，記錄患者的疼痛視覺模擬評分(VAS)、舒適度評分(BCS)和鎮(zhèn)靜評分(Ramsay評分)及藥物不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等），術(shù)后鎮(zhèn)痛泵（PCIA）按壓情況，是否應(yīng)用補救鎮(zhèn)痛措施等。 結(jié)果：在術(shù)后2、6、12、24、48h A、B組VAS評分顯著低于C組P＜0.01,術(shù)后2、6、12h A組VAS評分低于B組， P＜0.05，術(shù)后24、48hA、B組VAS評分未見異常， P＞0.05；術(shù)后2、6、12、24、48h A、B組BCS評分高于C組， P＜0.05，術(shù)后2、6h BCS評分A組高于B組， P＜0.05，余時間點未見異常；術(shù)后2、6、12、24、48h A、B組BCS評分高于C組P＜0.05，術(shù)后2、6h BCS評分A組高于B組， P＜0.05，余時間點未見異常；術(shù)后2、6、12、24、48h A、B組評分Ramsay評分高于C組， P＜0.05， A組與B組各時間點未見異常；術(shù)后鎮(zhèn)痛期間三組患者惡心、頭暈發(fā)生例數(shù)A組、B組高于C組P＜0.05；術(shù)后12、24、48小時PCIA按壓次數(shù)比較A組低于B組P＜0.05，A組明顯低于C組P＜0.01，B組低于C組P＜0.05；術(shù)后48h A組滿意率90㳠，B組85㳠，C組70㳠，A組滿意率高于B組，B組滿意率高于C組。 結(jié)論：1.在胸外科開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛患者中，手術(shù)結(jié)束前30min靜脈給予0.2mg/kg、0.1mg/kg的地佐辛鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于生理鹽水對照組,地佐辛預(yù)處理可以提高術(shù)后PCIA的鎮(zhèn)痛效果。2.手術(shù)結(jié)束前30min給予地佐辛0.2mg/kg的地佐辛聯(lián)合術(shù)后PCIA進行多模式鎮(zhèn)痛對胸外科開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛存在一定的臨床參考價值，相對于0.1mg/kg的地佐辛不增加術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，且鎮(zhèn)痛效果更強。
【圖文】：

B組 20 56.28 7.83 60.29 7.65 8/12 2.9 0.8 0.56 0.12C組 20 49.84 9.52 59.27 8.93 11/9 3.1 0.6 0.53 0.343.2三組患者術(shù)后不同時間點疼痛視覺評分（VAS）（見表3.2、圖3.1）在術(shù)后2、6、12、24、48h A、B組VAS評分顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01),術(shù)后2、6、12h A組VAS評分低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，術(shù)后24、48h A、B組VAS評分未見異常，，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。表3.2三組患者術(shù)后VAS評分比較（ x s，n=60）組別 2h 6h 12h 24h 48hA組 1.21 0.73bc2.80 0.84bc2.62 0.95bc2.16 0.90c1.44 0.73cB組 2.53 0.54c3.22 0.81c3.34 0.92c2.42 0.77c1.82 0.68cC組 3.72 0.65 4.13 0.55 4.08 0.43 3.34 0.98 3.10 0.43注：與C組比較，Pc＜0.01；與B組比較，Pb＜0.05

16圖 3.1 三組患者術(shù)后 VAS 評分比較3.3三組患者術(shù)后不同時間點舒適度評分（BCS）（見表3.3、圖3.2）術(shù)后2、6、12、24、48h A、B組BCS評分高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，術(shù)后2、6h BCS評分A組高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，余時間點未見異常，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。表 3.3 三組患者術(shù)后 BCS 評分比較（ x s,n=60）組別 2h 6h 12h 24h 48hA組 2.62 0.24bc2.93 0.61bc3.12 0.34c3.15 0.45c3.48 0.49cB組 2.56 0.64c2.89 0.52c3.11 0.84c3.15 0.69c3.40 0.53cC組 2.40 0.86 2.52 0.80 2.72 0.98 3.11 0.82 3.34 0.51注：與 C 組比較，Pc＜0.01；與 B 組比較，Pb＜0.05
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R614

【共引文獻】

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本文編號：2550564