【摘要】：試驗?zāi)康模罕容^目前常用的關(guān)節(jié)鏡下傳統(tǒng)髕骨三聯(lián)術(shù)（髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)截骨內(nèi)移抬高術(shù)）與改良髕骨三聯(lián)術(shù)（髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)、內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)截骨內(nèi)移抬高術(shù)）在治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的療效上是否存在差異性，為骨科醫(yī)生在術(shù)式上的選擇提供有意義的參考。 試驗方法：本次研究是一項以醫(yī)院臨床資料為基礎(chǔ)的回顧性分析，選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科從2011年3月年至2013年8月年入院診療的28例36膝女性復(fù)發(fā)性髕骨脫位病人為研究對象，年齡在12～23歲之間。根據(jù)術(shù)式的不同選擇將患者平均分為A、B兩組，A組18膝，B組18膝。A組研究對象選擇傳統(tǒng)髕骨三聯(lián)術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，B組研究對象選擇改良髕骨三聯(lián)術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。所有研究對象的的圍手術(shù)期處理方式相同：麻醉方式、抗生素的種類和用法,止痛對癥治療、術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉等。術(shù)后平均隨訪16.80個月（9～29個月）。手術(shù)前、手術(shù)后分別對A、B兩組研究對象進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能檢查，并且行Q角測量，以及攝取X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、髕骨軸位片后測出量髕股適合度，并且計算髕股指數(shù)。采用Lysholm評分(Lysholm knee score scale,LKSS)表和IKDC膝關(guān)節(jié)功能主觀評價(the international knee documentation committee knee evaluationform，IKDC，國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會膝關(guān)節(jié)評估表)表來評估和比較術(shù)后髕股關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（療效的評定根據(jù)評分結(jié)果的分為4個等級，其中評分在85分以上為優(yōu)，評分在76～85分為良，評分在60～75分為可，評分在59分以下則為差）。運用spss系統(tǒng)對兩種三聯(lián)術(shù)的各項術(shù)后指標(biāo)分別進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，兩組Q角、髕股適合度、髕股指數(shù)的之間的比較采用t檢驗，兩組間優(yōu)良率的等級資料采用秩和檢驗比較，由SPSS19.0軟件包完成統(tǒng)計學(xué)檢驗，均以P值0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 試驗結(jié)果：術(shù)后28例36膝患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪期間36膝均無膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及髕骨脫位復(fù)發(fā)癥狀，髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯改善,髕骨軌跡良好，術(shù)后各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下： A組：Q角為（18.9±0.9）度;術(shù)后對X線片進(jìn)行測量并計算：A組髕股適合度從術(shù)前的(8.22±1.44)度改善為（5.76±1.23）度;A組髕股指數(shù)從術(shù)前的（0.79±1.1）改善為(0.56±0.09);Lysholm評分結(jié)果為（73.6±7.3）分,其中優(yōu)有10膝，良有3膝，可有5膝，差有0膝，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到72.2%；IKDC評估結(jié)果為（76.9±3.1)分，其中優(yōu)有11膝，良有3膝，可有4膝，差有0膝，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到77.8%。 B組:Q角為（16.9±0.9）度;術(shù)后對X線片進(jìn)行測量并計算：B組的髕股適合度從術(shù)前的(8.37±1.16)度改善為(4.96±0.63)度,;B組的髕股指數(shù)從術(shù)前的(0.82±0.08)改善為(0.63±0.07);Lysholm評分為(92.7±3.2)分，其中優(yōu)有14膝，良有2膝，可有2膝，差有0膝，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到88.9%；IKDC評估結(jié)果為（93.3±3.2）分，其中優(yōu)有15膝，良有2膝，可有1膝，差有0膝，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到94.4%。 通過t檢驗，比較得出A組研究對象與B組研究對象的術(shù)后Q角、髕股適合度、髕股指數(shù)的三項差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（三組P值均小于0.05）；通過秩和檢驗比較兩組研究對象的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，B組研究對象的膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于A組研究對象，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（兩組P值都小于0.05）。 結(jié)論：1.關(guān)節(jié)鏡下傳統(tǒng)髕骨三聯(lián)術(shù)和改良髕骨三聯(lián)術(shù)都是效治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的有效方法，都可以糾正髕骨脫位不再復(fù)發(fā)、明顯恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。2.在治療髕骨穩(wěn)定性的療效上，，改良髕骨三聯(lián)術(shù)比傳統(tǒng)髕骨三聯(lián)術(shù)在一定程度上更加有效，是目前治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位更為理想的方法；3.這兩種髕骨三聯(lián)術(shù)對于避免或者延緩髕股關(guān)節(jié)退行性變的遠(yuǎn)期臨床療效有待進(jìn)一步驗證。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

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