【摘要】：目的:通過術前泵注不同劑量的右美托咪定，對不同劑量右美托咪定應用于患者氣管插管的臨床效果進行觀察，確定全麻患者氣管插管時靜脈泵注右美托咪定作為術前用藥的合理劑量，為右美托咪定在臨床中合理應用提供一定參照。 方法:選擇80例需在全麻下行擇期手術患者為研究對象。隨機分成4組，每組20例。分別為對照組（C組）、小劑量組（L組）、中劑量組（M組）和大劑量組（H組）。 所有的患者均不使用術前用藥。入室后開放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測，包括心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（BP）、血氧飽和度（SPO2）、呼末二氧化碳（EtCO2）。L、M、H組分別在誘導前10min給予右美托咪定0.6μg/kg、0.8μg/kg、1.0μg/kg負荷劑量，C組10min持續(xù)泵注等容量的0.9%氯化鈉溶液。研究組右美托咪定需用生理鹽水配制成4μg/ml，放在靜脈注射泵上10分鐘內泵入已計算好的量。給右美托咪定結束后開始誘導，患者誘導方案均為依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼3-5μg/kg、順苯阿曲庫銨0.15mg/kg，肌松起效后快速經口明視下行單腔氣管導管插管。 記錄給藥前（T0）、給藥3min后（T1）、給藥10min后（T2）、誘導后（T3）、插入氣管導管即刻（T4）、插管后1min（T5）、插管后3min（T6）、切皮時（T7）患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR），并記錄麻醉誘導過程中出現(xiàn)副反應事件的次數(shù)。 麻醉誘導過程中若有副反應事件發(fā)生需積極處理：右美托咪定給藥期間發(fā)生低氧血癥（SPO290%而且30s），立即面罩給氧。低血壓（收縮壓90mmHg或平均動脈壓60mmHg）給予適量麻黃堿糾正。高血壓（收縮壓180mmHg或舒張壓100mmHg）用適量硝酸甘油糾正。心動過速（心率100次/分和/或心率的變化大于基礎值的20%）用艾司洛爾糾正。心動過緩（心率50次/分）給予適當?shù)陌⑼衅贰?統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件進行分析，描述計量資料采用均數(shù)±標準差（x s）表示的方式，兩個指標的比較用t檢驗，三個指標不同時點四組的兩兩比較采用不等距重復測量資料下的方差分析；多組間的計數(shù)資料比較采用x2檢驗；P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。 結果:四組患者的年齡、體重、身高、手術時長、麻醉時長等一般情況進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 與對照組相比，研究組患者給藥10min后（T2）SBP、HR有明顯下降（P0.05）；插入氣管導管即刻（T4）、切皮時（T7）的HR、SBP、DBP顯著低于對照組（P0.05）。 H組患者給藥10min后（T2）SBP顯著低于L，，M組（P0.05）；H組患者在插入氣管導管即刻（T4）、切皮時（T7）HR、SBP、DBP顯著低于L，M組（P0.05）；L，M組在插入氣管導管即刻（T4）、切皮時（T7）兩個時點HR、SBP、DBP沒有顯著性差異（P0.05）。H組副反應事件發(fā)生率最高，但使用右美托咪定的三個組別間沒有顯著性差異（P0.05）。 結論:全麻誘導前10min靜脈泵注0.6μg/kg、0.8μg/kg、1μg/kg劑量的右美托咪定，均可以顯著減輕全身麻醉氣管插管引起的心血管應激反應，隨著劑量增加，出現(xiàn)副反應事件的概率增加，患者安全性差，研究結果表明臨床抑制全麻插管應激反應的理想劑量可選擇0.6μg/kg。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R614

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