發(fā)布時(shí)間：2019-09-12 15:54

【摘要】：目的研究90歲以上髖部骨折患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)對術(shù)后療效的影響。方法對2002年1月至2014年2月在我院骨科中心接受手術(shù)治療的75例90歲以上髖部骨折患者進(jìn)行回顧性研究。其中男性21例,女性54例,年齡90~99(92.35±2.60)歲。股骨頸骨折34例,股骨轉(zhuǎn)子間骨折41例。將患者分為早期手術(shù)組(入院后48 h內(nèi)手術(shù),n=27)、延遲手術(shù)組(入院后48~72 h手術(shù),n=18)、晚期手術(shù)組(入院后72 h以后手術(shù),n=30)。入院后對患者進(jìn)行全面評估后,身體條件好者早期手術(shù)治療;身體條件差、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重者適當(dāng)延遲手術(shù),給予損害控制。搜集并分析患者相關(guān)臨床指標(biāo),包括術(shù)前評估情況、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)等,比較術(shù)后住院期間并發(fā)癥情況、不同時(shí)期死亡率、生存曲線的異同。結(jié)果早期、延遲和晚期手術(shù)組原發(fā)病數(shù)量分別為(3.04±1.91)、(4.06±1.59)、(4.13±1.61)種,晚期手術(shù)組多于早期手術(shù)組(P=0.019);心源性基礎(chǔ)疾病分別為6、4、15例,晚期手術(shù)組高于早期手術(shù)組和延遲手術(shù)組(P=0.044);傷前生活能力評分(activities of daily living,ADL)分別為(68.89±8.70)、(67.50±8.95)、(62.83±7.73)分,晚期手術(shù)組明顯低于早期手術(shù)組(P=0.008)。晚期手術(shù)組住院時(shí)間多于早期手術(shù)組和延遲手術(shù)組(P0.05)。3組患者性別,年齡,ASA分級,骨折類型,麻醉方式,手術(shù)方式等一般情況以及術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生率,術(shù)后第1、3、6個(gè)月死亡率,生存曲線相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論對基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、身體條件差的90歲以上髖部骨折患者適當(dāng)推遲手術(shù)同時(shí)全面評估其風(fēng)險(xiǎn)、糾正機(jī)體紊亂是安全、有效的,其術(shù)后生存狀況可達(dá)到與身體條件較好的早期手術(shù)患者等同的水平。
【圖文】：

表275例90歲以上髖部骨折患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況［例(%)］組別例數(shù)肺部并發(fā)癥(n=11)心源性并發(fā)癥(n=8)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥(n=6)消化系統(tǒng)并發(fā)癥(n=6)褥瘡(n=7)腦血管意外(n=0)下肢深靜脈血栓(n=0)早期手術(shù)組276(22．2)3(11．1)1(3．7)2(7．4)3(11．1)00延遲手術(shù)組181(5．6)1(5．6)2(11．1)1(5．6)1(5．6)00晚期手術(shù)組304(13．3)4(13．3)3(10．0)3(10．0)3(10．0)00χ2值2．6440．8021．1980．3270．461P值0．2670．6700．5490．8490．794A:術(shù)前;B:術(shù)后即刻;C:術(shù)后1年圖290歲以上髖部骨折患者手術(shù)前后X線片表現(xiàn)2．3不同時(shí)期死亡率及生存曲線比較90歲以上髖部骨折患者早期、延遲、晚期手術(shù)組術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)死亡率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。3組患者生存曲線分布差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2．748，P=0.253，圖1)。表3不同時(shí)期3組患者死亡率比較［例(%)］組別例數(shù)術(shù)后1個(gè)月a術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月早期手術(shù)組275(18．5)6(22．2)7(25．9)延遲手術(shù)組181(5．6)1(5．6)3(16．7)晚期手術(shù)組304(13．3)5(16．7)5(16．7)χ2值1．7422．5890．926P值0．4190．2740．629a:術(shù)后1個(gè)月死亡病例數(shù)包括了住院期間術(shù)后死亡患者圖190歲以上髖部骨折手術(shù)患者生存曲線比較2．4典型病例患者，女性，93歲，，因跌倒導(dǎo)致右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)障礙1d入院，診斷為右股骨轉(zhuǎn)子間骨折(圖2A)、高血壓2級極高危組、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟并2型糖尿并中度貧血、重度骨質(zhì)疏松癥。術(shù)前評估:POSSUM生理學(xué)評分30分，預(yù)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率89.3%，預(yù)計(jì)死亡率39．7%;P-POSSUM預(yù)計(jì)死亡率20．5%;ASA3級;心功能3級�；颊呱眢w情況差，決定延遲手術(shù)。術(shù)前給予簡易手術(shù)(右下肢牽引術(shù))，藥物鎮(zhèn)痛，請高血壓內(nèi)分泌科協(xié)助降壓、降

時(shí)期死亡率及生存曲線比較90歲以上髖部骨折患者早期、延遲、晚期手術(shù)組術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)死亡率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。3組患者生存曲線分布差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2．748，P=0.253，圖1)。表3不同時(shí)期3組患者死亡率比較［例(%)］組別例數(shù)術(shù)后1個(gè)月a術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月早期手術(shù)組275(18．5)6(22．2)7(25．9)延遲手術(shù)組181(5．6)1(5．6)3(16．7)晚期手術(shù)組304(13．3)5(16．7)5(16．7)χ2值1．7422．5890．926P值0．4190．2740．629a:術(shù)后1個(gè)月死亡病例數(shù)包括了住院期間術(shù)后死亡患者圖190歲以上髖部骨折手術(shù)患者生存曲線比較2．4典型病例患者，女性，93歲，因跌倒導(dǎo)致右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)障礙1d入院，診斷為右股骨轉(zhuǎn)子間骨折(圖2A)、高血壓2級極高危組、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟并2型糖尿并中度貧血、重度骨質(zhì)疏松癥。術(shù)前評估:POSSUM生理學(xué)評分30分，預(yù)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率89.3%，預(yù)計(jì)死亡率39．7%;P-POSSUM預(yù)計(jì)死亡率20．5%;ASA3級;心功能3級�；颊呱眢w情況差，決定延遲手術(shù)。術(shù)前給予簡易手術(shù)(右下肢牽引術(shù))，藥物鎮(zhèn)痛，請高血壓內(nèi)分泌科協(xié)助降壓、降血糖，同時(shí)輸血，加強(qiáng)營養(yǎng)，通便等。入院3d后血壓145/90mmHg左右，血紅蛋白95g/L，血糖10mmol/L左右，無水電解質(zhì)紊亂。經(jīng)專家組商討，認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)已到。入院后第4天在神經(jīng)阻滯麻醉下行右側(cè)人工雙動(dòng)頭置換術(shù)(圖2B)。術(shù)后ICU觀察復(fù)蘇2d后，轉(zhuǎn)回骨科普通病房，術(shù)后10d平安出院。術(shù)后1年患者無特殊不適，生活基本自理，骨盆X線片提示關(guān)節(jié)假體在位良好(圖2C)。3討論隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年人的髖部骨折不斷增加［5］。因其手術(shù)治療的日益普及，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也成了一個(gè)亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。國內(nèi)外學(xué)者對這個(gè)問題有3種觀點(diǎn):①越早手?
【作者單位】： 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所骨科;
【分類號】：R687.3

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