【摘要】：目的：本研究的目的在于評估對于四肢短小手術(shù)的喉罩通氣全麻的患者,麻醉中使用肌松藥與不使用肌松藥對患者術(shù)后咽喉痛發(fā)生率和嚴重程度的影響。資料與方法：研究對象選擇2013年6月至2013年12月吉林大學第一醫(yī)院60例擇期行大隱靜脈結(jié)扎、剝脫術(shù)喉罩通氣全麻患者。手術(shù)預(yù)計時間約為1-2小時。ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級。年齡：20～70歲。體重45～80kg。 排除標準：原有咽喉炎、咽喉痛的患者；喉罩應(yīng)用禁忌證患者,如頸部活動及張口度受限,口咽部解剖畸形,呼吸功能異常,心、肝、肺、腎功能異常,過度肥胖、有增加反流誤吸危險因素及潛在通氣困難等。應(yīng)用隨機表格法將60例患者隨機分為兩組：肌松組(A組)以及非肌松組(B組)。 麻醉方法：患者術(shù)前禁食6h,禁水4h,術(shù)前不給予任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。入手術(shù)室后開放靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏氧飽和度。喉罩置入前,在背面涂抹潤滑劑,并且于喉罩套囊內(nèi)留有約10ml的氣體。麻醉誘導(dǎo)：兩組以相同方式給與咪達唑侖0.05mg/kg,芬太尼4μg/kg、依托咪酯3.0mg/kg,同時A組靜注0.15mg/kg的順阿曲庫銨,B組給與等體積的生理鹽水,給藥后,待患者意識消失,下頜松弛,滿足插管條件時,插入選定型號的喉罩,喉罩置入應(yīng)用標準盲探徒手法,將喉罩插入,并向套囊內(nèi)注入適量氣體,同時連接壓力傳感器測定套囊內(nèi)壓,使囊內(nèi)壓維持在60cmH2O,對喉罩的位置及通氣情況進行檢查,觀察患者的胸廓起伏情況,機械通氣時在口咽部是否可聞及漏氣聲,也可通過聽診及觀察麻醉機的壓力波形來判斷喉罩的對位,在喉罩插入后,如果出現(xiàn)漏氣嚴重,幾種檢查喉罩對位的試驗均失敗,此時可將已置入的喉罩拔出,潤滑后重新插入,如果行三次試插失敗,則改行氣管插管。在成功插入喉罩,達到滿意的通氣效果后,將喉罩固定,行機械通氣,設(shè)置麻醉機,容量控制模式,氧流量2L/min,潮氣量8ml/kg,呼吸頻率12次/mmin,吸呼比為Ⅰ：E=1：2。麻醉維持選擇持續(xù)泵入丙泊酚4-8mg/kg·h,瑞芬太尼0.1-0.2μg/kgmin。肌松組(A組)每間隔30min給與誘導(dǎo)劑量的一半(距離手術(shù)結(jié)束小于30min時除外),非肌松組術(shù)中不追加肌松藥,在手術(shù)結(jié)束前10mmin停止泵入丙泊酚,手術(shù)結(jié)束前5min停止泵入瑞芬太尼。 觀測指標：記錄兩組麻醉誘導(dǎo)置入喉罩時(T1)、麻醉誘導(dǎo)后30min (T2)、麻醉誘導(dǎo)后60min (T3)及手術(shù)結(jié)束時(T4) MAP、職、氣道壓力的變化�；颊叩暮碚职纬龝r間(即手術(shù)結(jié)束至喉罩拔出的時間)及患者的Aldrete評分≥9分的時間。隨訪手術(shù)結(jié)束喉罩拔出即刻、術(shù)后1h、6h以及24h病人POST的發(fā)生率和嚴重程度。 結(jié)果：兩組患者均能順利完成大隱靜脈結(jié)扎、剝脫術(shù)。兩組患者手術(shù)時間為50min～90min,P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。無肌松組與肌松組相比,術(shù)中血流動力學改變差異無統(tǒng)計學意義,但術(shù)后咽 喉痛患者的發(fā)生率和嚴重程度高于肌松組,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。無肌松組與肌松組相比,可縮短患者的蘇醒時間。 結(jié)論：對于一些對肌松要求不高的短小手術(shù),進行喉罩通氣的全身麻醉中,不使用肌松藥的麻醉維持雖然能夠提供滿意的手術(shù)條件,對血流動力學影響不大,但會明顯增加患者術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率和嚴重程度,降低患者的滿意度。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R614.2

【參考文獻】

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本文編號：2518629