【摘要】：目的通過對我院非胸心手術(shù)患者的回顧性分析,探討不同基礎(chǔ)疾病、手術(shù)、麻醉等相關(guān)因素對患者術(shù)后肺炎及其預(yù)后的影響。為術(shù)后肺炎的預(yù)防與治療提供參考依據(jù)。 方法收集2013年06月～09月期間,接受非胸心手術(shù)患者的臨床病例資料9766例。2013年06月～2014年01月期間,接受非胸心手術(shù)診斷為術(shù)后肺炎的患者,且經(jīng)綜合治療措施的臨床病例資料368例。運用Logistic回歸對臨床病例資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,探討術(shù)后肺炎及影響其預(yù)后的相關(guān)危險因素。 結(jié)果1.9766例接受非胸心手術(shù)的患者中,診斷術(shù)后肺炎的患者共182例,發(fā)病率為1.86%。對影響術(shù)后肺炎發(fā)生的檢測變量包括：患者的性別、年齡、肥胖、意識狀態(tài)、吸煙指數(shù)、心功能分級、肺功能分級、肝功能分級、腎功能分級、營養(yǎng)不良、貧血、術(shù)前最新檢查結(jié)果的血鈉、血鉀、血氯、血鈣、高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病史、腦血管病史、慢性阻塞性肺疾病、其他肺部疾病史、術(shù)前糖皮質(zhì)激素使用、圍術(shù)期廣譜抗生素使用過度、氣管切開、ASA分級、麻醉方式、麻醉時間、手術(shù)類型、手術(shù)部位、手術(shù)級別、術(shù)中失血量、術(shù)后未采用PCA鎮(zhèn)痛、術(shù)后留置鼻胃管及使用抑制胃酸分泌藥共35項。對這些變量進(jìn)行單因素分析后,篩選出具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示影響非胸心手術(shù)患者患術(shù)后肺炎的獨立影響因素有13個,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。按OR值從大到小排序如下：麻醉方式(全麻OR=4.621,P=0.014)、COPD(OR=4.459,P0.001)、手術(shù)部位(上腹部OR=4.310,P0.001；顱腦OR=3.286,P=0.001；下腹部OR=2.228,P=0.001)、意識狀態(tài)(重度昏迷O(shè)R=3.658,P=0.009)、吸煙指數(shù)(400年支OR=3.653,P0.001)、營養(yǎng)不良(OR=3.272,P=0.034)、圍術(shù)期廣譜抗生素使用過度(OR=3.194,P=0.008)、糖尿病(OR=2.812,P0.001)、術(shù)后未采用PCA鎮(zhèn)痛(OR=2.294,P=0.036)、肥胖(OR=1.920,P=0.005)、麻醉時間(OR=1.339,P0.001)、術(shù)中失血量(OR=1.031,P0.001)、年齡(OR=1.019,P0.001)。 2.經(jīng)綜合治療措施的368例術(shù)后肺炎患者中,327例預(yù)后好,41例預(yù)后差,預(yù)后差的患者占11.1%。對影響術(shù)后肺炎預(yù)后的檢測變量包括：患者的性別、年齡、意識狀態(tài)、吸煙史、基礎(chǔ)疾病數(shù)量、MODS、機(jī)械通氣、臨床肺部感染評分(CPIS)、肝功能分級、腎功能分級、臨床檢驗發(fā)現(xiàn)最大異常值的白蛋白、血鈉、血鉀、血氯、血鈣、PH值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)共18項。對這些變量進(jìn)行單因素分析后,篩選出具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示影響患者術(shù)后肺炎預(yù)后的獨立危險因素有8個,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。按OR值從大到小排序為：機(jī)械通氣(有創(chuàng)機(jī)械通氣OR=5.129,P=0.005)、白蛋白(28g/1OR=4.912, P=0,007)、MODS (OR=4.406, P=0.001)、CPIS (10分OR=4.099,P=0.016)、基礎(chǔ)疾病數(shù)量(3～5個OR=3.807,P=0.010)、PH值(酸中毒OR=3.450,P=0.007)、年齡(60歲OR=3.065,P=0.009)、血鈉(低鈉血癥OR=2.857,P=0.025)。 結(jié)論1.隨著年齡、麻醉時間及術(shù)中失血量的增加,發(fā)生術(shù)后肺炎的風(fēng)險增高。 2.非胸心手術(shù)患者的麻醉方式(全身麻醉)、COPD、手術(shù)部位(上腹部,顱腦,下腹部)、意識狀態(tài)(重度昏迷)、吸煙指數(shù)(400年支)、營養(yǎng)不良、圍術(shù)期廣譜抗生素使用過度、糖尿病、術(shù)后未采用PCA鎮(zhèn)痛、肥胖、麻醉時間、術(shù)中失血量、年齡是影響術(shù)后肺炎發(fā)生的獨立危險因素。 3.術(shù)后肺炎患者預(yù)后差,患者的機(jī)械通氣(有創(chuàng)機(jī)械通氣)、白蛋白(28g/1)、MODS、CPIS(10分)、基礎(chǔ)疾病數(shù)量(3-5個)、PH值(酸中毒)、年齡(60歲)、血鈉(低鈉血癥)是影響患者術(shù)后肺炎預(yù)后的獨立危險因素。
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圖片說明： 的患者共182例，發(fā)病率為1. 86%。各科室發(fā)生術(shù)后肺炎頻數(shù)分布表如表6，各科室手術(shù)頻數(shù)構(gòu)成比如圖1，各科室術(shù)后肺炎發(fā)病率情況如圖2。 表6各科室術(shù)后肺炎患者頻數(shù)表 科室 手術(shù)頻數(shù) 發(fā)病頻數(shù) 發(fā)病率胃腸腺體外科 960 36 3.75%神經(jīng)外科 618 23 3.72%肝膽血管外科 598 21 3.51%脊柱骨病科 342 8 2.34%泌尿外科 1008 20 1.98%結(jié)直腸外科 519 10 1.93%小兒外科 626 12 1.92%燒傷整形外科 344 6 1.74%耳鼻喉科 921 15 1.63%整形美容外科 447 7 1.57%婦科 468 7 1.50%創(chuàng)傷骨科手外科 695 5 0.72%產(chǎn)科 276 2 0.72%眼科 1274 7 0.55%計劃生育科 670 3 0
文內(nèi)圖片：
圖片說明：各科室術(shù)后肺炎患者構(gòu)成比
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R614

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 潘新宇;周三權(quán);李哲;章衛(wèi)橋;;重型顱腦損傷開顱術(shù)后早期氣管切開對防治肺部感染的影響[J];中國醫(yī)師雜志;2006年02期

2 ;Pathogenesis of acute lung injury in rats with severe acute pancreatitis[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2005年04期

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本文編號：2515178