發(fā)布時間：2019-07-15 08:18

【摘要】：目的： 觀察采用超聲引導(dǎo)下進行的多點腹橫肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滯在用于胃癌患者開腹手術(shù)時，為患者提供的術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。 方法： 選擇擇期行胃癌開腹根治手術(shù)患者40例，采用隨機、對照、雙盲方式均分為兩組，每組20例患者。均于全麻誘導(dǎo)后進行超聲引導(dǎo)的行肋緣下雙側(cè)腹橫肌平面（TAP）穿刺阻滯，兩組穿刺患者分別注射0.375%布比卡因40ml(TM組)或等量生理鹽水(M組)�；颊叽┐套铚瓿�30min后手術(shù)開始，術(shù)中兩組患者均采用靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，并且維持BIS值在45～65之間，術(shù)后均連接采用舒芬太尼配比的靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。數(shù)據(jù)記錄：比較兩組患者術(shù)中切皮前后心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）的變化；記錄術(shù)中舒芬太尼及其他鎮(zhèn)痛藥物和血管活性藥物的用量；記錄術(shù)后2、4、6、12、24、48h視覺模擬疼痛（VAS）評分情況；記錄患者術(shù)后2、4、6、12、24h時間點的的腹壁痛感覺平面范圍；記錄患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的消耗量；記錄患者首次下地活動及排氣的時間；記錄患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的滿意度及患者惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果： 與M組相比，，TM組患者切皮后SBP、DBP、HR的變化（△SBP、△DBP、△HR）明顯減小(P0.01)。兩組患者鎮(zhèn)痛效果良好,與M組相比，TM組患者術(shù)后2、4、6、12h的VAS評分均低于M組(P0.05)，TM組患者術(shù)后的腹壁痛覺平面在6小時內(nèi)仍能維持較好的鎮(zhèn)痛范圍，TM組術(shù)中及術(shù)后舒芬太尼的消耗量大大減少，患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度更加滿意，TM組患者能夠提早下床活動，提早排氣，恢復(fù)了較好的生活質(zhì)量。兩組患者在進行TAP穿刺以及常規(guī)全身麻醉時均未見不良反應(yīng)及麻醉并發(fā)癥。 結(jié)論： 超聲引導(dǎo)的雙側(cè)肋緣下多點TAP阻滯定位準確，操作成功率高，用于胃癌開腹手術(shù)時能明顯減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物和血管活性藥物的用量，更好的維持術(shù)中血流動力平穩(wěn)。為患者術(shù)后提供了較好的腹壁的感覺減弱鎮(zhèn)痛平面，降低了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的用量，對于術(shù)后患者提早恢復(fù)有積極的作用，并且大大提高了患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度。
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圖片說明： 綜 述6.1 腹橫肌平面的解剖基礎(chǔ)6.1.1 支配腹壁的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)解剖下可見腹前外側(cè)壁大體由六層結(jié)構(gòu)組合成，分別為皮膚層、皮下筋膜層、肌肉層、腹橫筋膜層、腹膜外筋膜層以及壁腹膜層。其中肌肉層由外向內(nèi)主要由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌以及腹壁正中的腹橫肌[11]（見圖 1）。支配前腹壁的感覺神經(jīng)主要是由 T6-L1神經(jīng)支配，其中 T6-11是肋間神經(jīng)，主要支配上腹壁。T12是肋下神經(jīng)，L1是髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，主要走形于下腹壁，支配下腹壁感覺（見圖 2）。
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圖片說明： 影劑和 0.1%左旋布比卡因混合液，磁共振現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)在腹橫肌平面上有相應(yīng)的造影劑停留，且 4h 時開始消退。為經(jīng) Petit 三角入路腹橫肌平面阻滯的有效性提供了良好的客觀依據(jù)。6.3.2 肋緣下入路Tran TM[6]等人采用超聲引導(dǎo)的肋緣下腹橫肌平面阻滯的方法，將熒光染料注射在尸體上，尸體解剖結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)熒光染料擴散至 T10-L1，在所研究的 16 具尸體中神經(jīng)被熒光染料染色率分別為：T10：50%、T11：100%、 T12：100%和 L1：93%。Barrington MJ[7]等人，利用超聲引導(dǎo)肋緣下阻滯方法將熒光染料注射在尸體上，解剖發(fā)現(xiàn)，采用單靶點注入的熒光染料擴散面積為 60(36～63 )cm2，能夠擴散至 T9-10神經(jīng)根。而多靶點注入的熒光染料擴散面積為 90(85～96)cm2，擴散范圍為 T9-11神經(jīng)根，顯著多于單靶點方法。提示多靶點注射藥物可能會達到更廣泛的藥物擴散范圍從而阻滯更多的區(qū)域。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R614;R735.2

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本文編號：2514565