【摘要】：背景:烏司他丁是從人尿液中分離純化提取的廣譜胰蛋白酶抑制藥。其主要藥理機(jī)制是抑制溶酶體酶等多種水解酶的過度釋放,從而改善組織灌注和微循環(huán)。目前關(guān)于烏司他丁對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換后急慢性疼痛及置換后深靜脈血栓發(fā)生率的影響報(bào)道較少。目的:觀察烏司他丁對(duì)應(yīng)用充氣式止血帶條件下接受雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換患者的炎性遞質(zhì)、置換后疼痛、置換后凝血功能、下肢深靜脈和淺靜脈血栓發(fā)生率及置換后肢體功能恢復(fù)的影響。方法:選擇接受雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的患者72例,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各36例。試驗(yàn)組靜脈給予烏司他丁,對(duì)照組給予等劑量生理鹽水。所有患者麻醉鎮(zhèn)痛方案及置換后功能康復(fù)方案均相同。在不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)患者炎癥指標(biāo)、凝血指標(biāo),觀察靜息和活動(dòng)時(shí)的疼痛評(píng)分及置換后恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)下肢血管超聲檢查結(jié)果分析置換后血栓形成情況。結(jié)果與結(jié)論:試驗(yàn)組部分時(shí)間點(diǎn)的炎癥因子水平低于對(duì)照組(P0.05)。試驗(yàn)組置換后4 h的靜息疼痛目測(cè)類比評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P0.05)。各時(shí)間點(diǎn)兩組患者凝血功能指標(biāo)差異無顯著性意義(P0.05)。與推入手術(shù)室時(shí)比較,置換后4,24 h時(shí)兩組患者纖維蛋白原水平均明顯下降,置換后48 h時(shí)明顯升高(P均0.05);置換后24,48 h時(shí)兩組活化部分凝血活酶時(shí)間均明顯延長(zhǎng)(P0.05);置換后4-48 h時(shí)兩組D-二聚體表達(dá)水平明顯升高(P0.05)。與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組血栓條數(shù)顯著減少,血栓總長(zhǎng)度明顯短,差異均有顯著性意義(P0.05)。試驗(yàn)組在置換后4 h、置換后1,3,5,7 d置換后恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P0.05)。提示烏司他丁可以減輕全膝關(guān)節(jié)置換患者的炎性反應(yīng),緩解置換后早期的疼痛,減少下肢肌間靜脈血栓形成數(shù)量,減緩血栓形成的速度,提高患者置換后恢復(fù)質(zhì)量。
[Abstract]:Background: ulinastatin is a broad-spectrum trypsin inhibitor isolated and purified from human urine. Its main pharmacological mechanism is to inhibit the over-release of lysosome enzymes and other hydrolases, so as to improve tissue perfusion and microcirculation. At present, there are few reports about the effect of ulinastatin on acute and chronic pain after total knee arthroplasty and the incidence of deep venous thrombosis after total knee replacement. Objective: to observe the effect of ulinastatin on inflammatory transmitters, pain after replacement and coagulation function in patients undergoing bilateral total knee arthroplasty under the condition of inflated tourniquet. The incidence of deep vein thrombosis and superficial vein thrombosis in lower extremities and the recovery of limb function after replacement. Methods: 72 patients undergoing bilateral total knee arthroplasty were randomly divided into control group (n = 36) and trial group (n = 36). Ulinastatin was given intravenously in the experimental group and normal saline was given in the control group. All patients had the same anesthetic analgesia scheme and functional rehabilitation program after replacement. Inflammatory index, coagulation index, pain score at rest and activity and recovery quality score after replacement were measured at different time points. Thrombosis after replacement was analyzed according to the ultrasonic examination results of lower extremity vessels. Results & conclusion: the level of inflammatory cytokines in the experimental group was lower than that in the control group at some time points (P0.05). The visual analogue score of resting pain in the test group was significantly lower than that in the control group at 4 h after replacement (P0.05). There was no significant difference in coagulation function between the two groups at each time point (P0.05). Compared with the patients who were pushed into the operating room, the fibrinogen water in the two groups decreased significantly at 24 hours after replacement and increased significantly at 48 hours after replacement (P 0.05), while the fibrinogen content in the two groups decreased significantly at 24 hours after replacement (P < 0.05). At 24 h and 48 h after replacement, the time of activated partial thromboplastin was significantly prolonged in both groups (P0.05), and the expression level of D-dimer in both groups was significantly increased at 4h after replacement (P0.05). Compared with the control group, the number of thrombus in the experimental group was significantly decreased and the total thrombus length was significantly shorter (P0.05). At 4 h after replacement, 1, 3, 5, 7 days after replacement, the scores of recovery quality in the test group were higher than those in the control group (P0.05). It is suggested that ulinastatin can relieve the inflammatory reaction of patients with total knee replacement, relieve the pain in the early stage after replacement, reduce the number of intermuscular venous thrombosis of the lower limbs, slow down the rate of thrombosis and improve the quality of recovery after total knee replacement.
【作者單位】： 南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院麻醉科;
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：2453097