【摘要】：目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉下右美托咪定自控鎮(zhèn)靜用于下肢手術的可行性，觀察右美托咪定自控鎮(zhèn)靜在腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術中的臨床應用的安全性及其效果，初步探討Narcotrend與右美托咪定自控鎮(zhèn)靜的相關性。 方法 （一）右美托咪定自控鎮(zhèn)靜用于腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術的可行性研究 選擇160例ASAⅠ~Ⅱ級下肢手術患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為自控鎮(zhèn)靜組(82例)、常規(guī)泵注組(78例)。腰硬聯(lián)合麻醉完善后，對自控鎮(zhèn)靜組患者進行右美托咪定自控鎮(zhèn)靜(負荷量2ml+背景輸注量1.5ml/h+單次劑量0.5ml+鎖定時間20s)，常規(guī)泵注組患者按說明書泵注右美托咪(負荷量1μg/kg+維持量0.5μg·kg-1·h-1)。 記錄兩組患者泵藥前(T0)、泵藥后1min(T1)、泵藥后3min (T2)、泵藥后5min (T3)、泵藥后7min (T4)、泵藥后10min (T5)、手術開始(T6)、術后10min(T7)、術畢(T8)等時間點的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、氣道評分(Airway)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、藥物劑量(Dose)。PCS組患者1min內(nèi)無按壓自控鎮(zhèn)靜裝置，則認為患者達到適宜鎮(zhèn)靜狀態(tài)。常規(guī)組患者BIS值小于80，則認為患者進入適宜鎮(zhèn)靜狀態(tài)。 （二）右美托咪定自控鎮(zhèn)靜在腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術中的臨床應用 選擇150例ASA~Ⅲ級腰-硬聯(lián)合麻醉下實施下肢手術的患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為自控鎮(zhèn)靜組(PCS組)、對照組(C組)，每組75例。進手術室后開放外周靜脈通道，連接監(jiān)護儀監(jiān)測BP、HR、SpO2。于L3-4椎間隙進針行腰-硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因10~15mg (0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖1mL)，，阻滯平面調(diào)整在T10左右。 阻滯平面固定后，C組患者采用恒速泵輸注(10mL/h)生理鹽水作為安慰劑；PCS組患者采用力美電子泵(Rythmic Plus)自控鎮(zhèn)靜，藥物為鹽酸右美托咪定，并配制成濃度4μg/mL，參數(shù)設定為：負荷量2mL、背景輸注量1.5mL、單次劑量0.5mL、鎖定時間20s。 觀察PCS組患者的按壓次數(shù)/有效次數(shù)(N/E)、右美托咪定劑量(Dose)。記錄PCS組和C組患者泵藥前(T0)、泵藥后1min(T1)、泵藥后3min (T2)、泵藥后5min (T3)、泵藥后7min (T4)、泵藥后10min (T5)、手術開始(T6)、術后10min(T7)、術畢(T8)時的HR、MAP、SpO2、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、氣道評分(Airway)。 （三）Narcotrend與右美托咪定自控鎮(zhèn)靜的相關性研究 選擇于實施下肢擇期手術的患者40例，待腰硬聯(lián)合麻醉阻滯平面固定后，采用電子泵予患者實施右美托咪定自控鎮(zhèn)靜，電子泵參數(shù)為:負荷量2ml+背景輸注量1.5ml/h+單次劑量0.5ml+鎖定時間20s，并連接Narcotrend監(jiān)測患者的腦電意識深度。記錄患者心率、平均動脈壓、按壓次數(shù)、有效次數(shù)、OAA/S鎮(zhèn)靜評分和NI值。 結果 （一）右美托咪定自控鎮(zhèn)靜用于腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術的可行性研究 2組患者一般資料對比無顯著差異，心率、平均動脈壓(MAP)對比均無顯著差異（P0.05）。與T0比較，2組患者心率在T1~T8時間點均顯著下降，MAP在T1~T3時逐漸升高，T5~T8時逐漸降低，氣道評分和BIS值在T3~T7時顯著下降，P0.05。與常規(guī)組對比，自控鎮(zhèn)靜組患者在T1~T8時間點的氣道評分均無顯著差異，在T3~T7時間點的BIS值著性較高(P0.05)。術畢時，自控鎮(zhèn)靜組和常規(guī)組右美托咪定劑量分別為(16.1±3.0)ml、(26.7±4.6)ml，BIS值分別為(95.6±3.2)、(93.3±2.7)。 2組患者氣道評分出現(xiàn)4分者各1例，氣道評分對比無顯著差異，未出現(xiàn)嚴重氣道不良反應。PCS組和常規(guī)組患者血氧飽和度(SpO2)在各時間點均96%，2組對比無顯著性差異，P0.05。常規(guī)組有1例患者SpO2最低值為92%，為患者入睡后呼吸道不通暢所致，予喚醒患者后SpO2可上升至100%；其余患者SpO2均可保持在96%~100%之間，均未出現(xiàn)需要干預的患者。 （二）右美托咪定自控鎮(zhèn)靜在腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術中的臨床應用 兩組患者性別、年齡、體重、手術類型、手術時間比較無顯著性差異(P0.05)。PCS組患者開始自控鎮(zhèn)靜后，HR呈下降趨勢，HR下降30%。與T0比較，PCS組患者HR在T1~T8時間點顯著減慢(P0.05)。與C組比較，PCS組患者HR在T1~T8時顯著較低(P0.05)。 PCS組患者開始自控鎮(zhèn)靜后，MAP呈先升高后降低的雙相變化趨勢。與T0時比較，PCS組患者MAP在T1~T3時明顯升高(P0.05)；MAP在T5~T8時明顯降低(P0.05)，MAP下降20%。與C組比較，PCS組患者MAP在T5~T8時明顯降低(P0.05)。 PCS組75例患者在開始右美托咪定自控鎮(zhèn)靜前，有64例患者Ramsay評分為1分；開始自控鎮(zhèn)靜后，在T3~T7時間點分別有51、72、74、73、72例患者Ramsay評分為3~4分；術中未出現(xiàn)Ramsay評分大于5分的過度鎮(zhèn)靜者。 PCS組患者進行右美托咪定自控鎮(zhèn)靜后，按壓次數(shù)區(qū)間為[17,317]次，平均(112.10±65.79)次；有效次數(shù)區(qū)間為[9,63]次，平均(21.00±9.07)次；實際自控給藥劑量區(qū)間為[9,25]ml，平均(15.12±3.19)ml；鎮(zhèn)靜達到Ramsay3~4分的劑量區(qū)間為[7,20]ml，平均(11.29±2.16)ml；鎮(zhèn)靜達到Ramsay3~4分所需的時間區(qū)間[3,10]min，平均(7.55±1.53)min。 PCS組患者進行右美托咪定自控鎮(zhèn)靜后，Ramsay評分和Airway評分逐漸增高，術畢前恢復至自控鎮(zhèn)靜前水平。Ramsay鎮(zhèn)靜評分最高為5分(共2例)，Airway評分最高為4分(共3例)。PCS組患者的Ramsay評分與Airway評分呈線性相關性。 PCS組患者HR與累計劑量、按壓次數(shù)、有效次數(shù)均呈線性相關，相關系數(shù)r分別為0.8813、0.9100、0.8183；采用多重線性回歸分析累計劑量、按壓次數(shù)、有效次數(shù)對HR的影響，對HR的影響為：有效按壓次數(shù)累計劑量次按壓次數(shù)。 （三）Narcotrend與右美托咪定自控鎮(zhèn)靜的相關性研究 患者開始右美托咪定自控鎮(zhèn)靜后，HR呈逐漸降低趨勢，MAP呈先升高后降低的雙相變化趨勢，SpO2無明顯變化維持在95%以上。 在T4點時，患者OAA/S評分達到3分并達到適宜鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并在此后各時間點保持相對穩(wěn)定適宜鎮(zhèn)靜狀態(tài)(3~4分)。從T5點開始，患者NI值表現(xiàn)出明顯下降，與達到適宜鎮(zhèn)靜時間對比，NI值滯后時間為(3.1±1.8)min，并于T7點后維持相對穩(wěn)定NI值(60~70)。 OAA/S評分和NI值達到平臺期的時間分別為(7.5±1.8)min、(13.1±3.4)min，OAA/S評分的1分、2分、3分、4分大致分別與NI值的(95~100)、(90~94)、(65~89)、(40~64)相對應， OAA/S評分與NI值在右美托咪定自控鎮(zhèn)靜中的相關性為y=-0.06x+7.71，r=0.58。 年輕組和年老組的NI值出現(xiàn)明顯下降的時間分別為(10.2±1.6)min、(14.4±2.2)min。在T5~T9時間點，年輕組的NI值顯著低于年老組。年輕組和年老組右美托咪定用量分別為(15.3±2.8)ml、(11.5±2.7)ml。右美托咪定自控鎮(zhèn)靜開始后，患者按壓次數(shù)(203.9±107.1)次，有效次數(shù)(23.9±7.1)次，實際自控給藥(13.8±3.6)ml。 結論 1.右美托咪定術中自控鎮(zhèn)靜在負荷量2ml、背景輸注量1.5ml/h、單次劑量0.5ml、鎖定時間20s的參數(shù)下，具有可行性和安全性。 2.右美托咪定自控鎮(zhèn)靜在腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術中的臨床應用是相對安全、有效的，通過患者自主按壓給藥，可接近個體化用藥，避免鎮(zhèn)靜不足及鎮(zhèn)靜過度。 3. Narcotrend與右美托咪定自控鎮(zhèn)靜深度具有相關性，OAA/S評分的1分、2分、3分、4分大致分別與NI值的(95~100)、(90~94)、(65~89)、(40~64)相對應。
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【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R614

【參考文獻】

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1 黃長爐;江鶴群;陳國忠;王銀模;;小劑量右美托咪定持續(xù)泵注輔助頸叢阻滯的臨床觀察[J];臨床麻醉學雜志;2011年08期

2 伍國芳;賀濤;羅玉金;;右美托咪定對子宮次全切除術患者應激反應的影響[J];臨床麻醉學雜志;2012年04期

3 錢傳沐;張興安;毋楠;邵偉棟;徐波;;右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術自控鎮(zhèn)靜的臨床研究[J];臨床麻醉學雜志;2014年01期

4 詹銀周;張興安;邵偉棟;徐波;吳群林;;右美托咪定在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應用[J];中國新藥與臨床雜志;2011年04期

本文編號：2443792