發(fā)布時(shí)間：2019-02-22 14:12

【摘要】：目的：本研究擬通過(guò)觀(guān)察圍術(shù)期應(yīng)用氟比洛芬酯對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)精神量表評(píng)分及腦損傷特異性物質(zhì)血清S100β、NSE影響判斷其有效性；通過(guò)不同時(shí)間點(diǎn)的生理指標(biāo)判斷其安全性；通過(guò)腦氧供耗狀況及炎癥介質(zhì)探討氟比洛芬酯腦保護(hù)可能機(jī)制。方法：2013年3月至2014年4月白求恩國(guó)際和平醫(yī)院擇期全麻開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤切除術(shù)的患者30例。年齡40～60歲,性別不限,ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證,與家屬簽訂知情同意書(shū)。信封抽取隨機(jī)分組方法。F組(氟比洛芬酯組)誘導(dǎo)后泵注氟比洛芬酯0.25mg.kg-1.h-1至手術(shù)結(jié)束,C組(對(duì)照組)不予泵注氟比洛芬酯。所有入選病例入室后開(kāi)放靜脈先輸入10ml.kg-1的乳酸林格氏液,局麻下中心靜脈穿刺逆行置管。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.1mg.kg-1、芬太尼4μg.kg-1、丙泊酚2mg.kg-1、羅庫(kù)溴銨1mg.kg-1靜注。氣管插管成功后機(jī)械通氣,呼吸頻率12次.min-1,潮氣量8ml.kg-1,吸呼比1：2,靜脈泵注丙泊酚0.6mg.kg-1·h-1,瑞芬太尼0.18μg.kg-1.min-1,順式阿曲庫(kù)銨0.2mg.kg-1·h-1。術(shù)前12h、術(shù)后12h、24 h,進(jìn)行GCS、MMSE評(píng)分；測(cè)量MAP、HR、TV、呼吸頻率及Sp02生理指標(biāo)；在全麻誘導(dǎo)前(T1)、切開(kāi)硬腦膜即刻(T2)、術(shù)畢(T3)、手術(shù)后6h(T4)手術(shù)后24h(T5)五個(gè)時(shí)點(diǎn),化學(xué)發(fā)光免疫夾心法檢測(cè)NSE和S100β的濃度觀(guān)察其損傷程度,測(cè)頸內(nèi)靜脈球部血清SOD、MDA及血清TNF-α、IL-6。結(jié)果：1.一般資料：兩組患者年齡,性別,體重,手術(shù)時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(胗0.05)。2.保護(hù)有效性比較2.1精神量表2.1.1氟比洛芬酯對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者GCS評(píng)分的影響組內(nèi)比較：與術(shù)前12h比較,兩組術(shù)后12h、術(shù)后24 h無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。組間比較：三個(gè)時(shí)點(diǎn),兩組患者GCS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.1.2氟比洛芬酯對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者M(jìn)MSE評(píng)分的影響組內(nèi)比較：與術(shù)前12h比較,兩組術(shù)后12h、術(shù)后24 h均降低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較：兩組患者術(shù)前12h、MMSE評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。與C組比較,F組患者術(shù)后12h、術(shù)后24 h均高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2氟比洛芬酯對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者NSE和S 100p的濃度影響組內(nèi)比較：與T1比較, 兩組NSE和S100p的濃度T2-T5均升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較：與C組比較,T2-T5時(shí)點(diǎn)F組NSE和S100p的濃度均低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3安全性比較(生理指標(biāo)監(jiān)測(cè))3.1氟比洛芬酯對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響組內(nèi)比較：與T1比較,T2-T5時(shí)點(diǎn)兩組MAP, HR改變均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較：與C組比較,T1-T5時(shí)點(diǎn)兩組MAP, HR均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.2氟比洛芬酯對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者呼吸指標(biāo)影響組內(nèi)比較：與T1比較, T4,T5時(shí)點(diǎn)兩組TV,呼吸頻率,血氧飽和度改變均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較：T1,T4,T5時(shí)點(diǎn),兩組患者治療前后TV,呼吸頻率,血氧飽和度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4氟比洛芬酯對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者保護(hù)機(jī)制探討4.1氟比洛芬酯對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者對(duì)氧化還原指標(biāo)的影響組內(nèi)比較：與T1比較,T2-T5時(shí)點(diǎn)兩組MDA濃度均升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),F組SOD濃度升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而C組SOD濃度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較：與C組比較,T2-T5時(shí)點(diǎn)F組MDA濃度均低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)而F組SOD濃度均高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.2氟比洛芬酯對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者對(duì)炎癥因子指標(biāo)的影響組內(nèi)比較：與T1比較,T2-T5兩組TNF-α和IL-6濃度均升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較：與C組比較,T2-T5時(shí)點(diǎn)F組TNF-α和IL-6濃度均低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1氟比洛芬酯對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者安全的；2氟比洛芬酯對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者有效的；3抗缺血再灌注損傷作用及抗炎作用是氟比洛芬酯對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者腦組織保護(hù)的可能機(jī)制。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2428305