本文關(guān)鍵詞：不同劑量右美托咪定預(yù)防扁桃腺切除術(shù)患兒七氟醚復(fù)合麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《河北醫(yī)科大學(xué)》 2015年

不同劑量右美托咪定預(yù)防扁桃腺切除術(shù)患兒七氟醚復(fù)合麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察

汪業(yè)銘  

【摘要】：目的:觀察不同劑量右美托咪定對(duì)七氟醚麻醉下小兒扁桃腺切除術(shù)圍拔管期的血壓、心率變化,術(shù)后疼痛,術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率以及不良反應(yīng)等作用,以期找到合適的劑量,為臨床工作提供依據(jù)。方法:選擇年齡在3-8周歲,ASAI-II級(jí),無語言交流障礙,擇期行扁桃腺切除術(shù)患兒120例,采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究方法分成四組:生理鹽水組(NS組),0.2ug/kg右美托咪定組(DL組),0.4ug/kg右美托咪定組(DM組),0.6ug/kg右美托咪定組(DH組)。所有患兒術(shù)前禁食8 h,禁飲4h,不用術(shù)前藥物�；純河杉覍倥阃M(jìn)入恢復(fù)室,用七氟醚誘導(dǎo),待患兒入睡后,抱入手術(shù)室,開放靜脈,多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖(ECG),血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)、體溫(T)等基本生命體征,Primus麻醉機(jī)(Drager公司)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳濃度以及七氟醚濃度,腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)BIS值。麻醉方法:依次給予地塞米松0.5ug/kg,丙泊酚2mg/㎏,芬太尼2μg/kg,順式阿曲庫銨0.15mg/㎏誘導(dǎo),待BIS值小于60且穩(wěn)定5min,行氣管插管,接Primus麻醉機(jī)控制呼吸。術(shù)中采用1MAC的七氟醚和0.1-0.2ug·kg-1·min-1瑞芬太尼維持麻醉,不追加順式阿曲庫銨�；純哼M(jìn)入手術(shù)室時(shí)測(cè)得血壓和心率記為基礎(chǔ)值,術(shù)中根據(jù)BP,HR調(diào)整七氟醚吸入濃度和瑞芬太尼的輸注速度,使其變化小于基礎(chǔ)值的30%。同時(shí),麻醉期間維持BIS值在40-50之間。手術(shù)結(jié)束前10min,停止七氟醚吸入,NS組微量泵泵注生理鹽水10ml,DL組,DM組,DH組分別微量泵泵注同體積的鹽酸右美托咪定0.2ug/kg,0.4ug/kg,0.6ug/kg,經(jīng)10min泵完,術(shù)畢停用瑞芬太尼。當(dāng)患兒自主睜眼或按指令睜眼時(shí),給予新斯的明50ug/kg,阿托品20ug/kg。當(dāng)有足夠的自主呼吸時(shí)(潮氣量達(dá)到5ml/kg,呼吸頻率大于12次/分)以及吞咽反射恢復(fù),吸痰后拔出氣管導(dǎo)管,將患兒送入恢復(fù)室(PACU)。觀察記錄各組患兒誘導(dǎo)前(T0),生理鹽水或鹽酸右美托咪定輸注即刻(T1),輸注后10min(T2),體動(dòng)時(shí)刻(T3),拔管即刻(T4),拔管后5min(T5),拔管后15min(T6)時(shí)的BP,HR,BIS,SPO2。記錄睜眼時(shí)間,拔管時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)至恢復(fù)室后,由一位不知分組情況的麻醉醫(yī)師記錄到達(dá)恢復(fù)室即刻(Tp0),到達(dá)后5min(Tp5)、10min(Tp10)、25min(Tp25)及到達(dá)后40min(Tp40)的疼痛評(píng)分(m-CHEOPS),躁動(dòng)評(píng)分(PAED)及SPO2值。當(dāng)劇烈疼痛(m-CHEOPS評(píng)分4)或嚴(yán)重的躁動(dòng)(PAED評(píng)分為15)持續(xù)5min時(shí),給予1ug/kg芬太尼并嚴(yán)密觀察患兒的呼吸及SPO2。當(dāng)改良Aldrete評(píng)分大于9分時(shí),送出恢復(fù)室,記錄在恢復(fù)室停留的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSSl7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,對(duì)重復(fù)測(cè)量的資料采用重復(fù)測(cè)量的方差分析,對(duì)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的組間比較采用單因素方差分析,P0.05為差異有顯著性。結(jié)果:1四組患兒一般資料各指標(biāo)和手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2與NS組比較,DL組,DM組,DH組T3-6時(shí)HR和MAP降低(P0.05);與T0時(shí)比較,DH組T4-6時(shí)HR降低(P0.05),T5-6時(shí)MAP降低(P0.05),DL組和DM組HR和MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3與NS組比較,DL組睜眼時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),DM組和DH組睜眼時(shí)間延長(P0.05);與NS組比較,DL組和DM組拔管時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),DH組拔管時(shí)間延長(P0.05);與NS組比較,DL組、DM組和DH組離開PACU時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4與NS組比較,DH組和DM組在TP5,TP10,TP25時(shí)PAED評(píng)分15分的發(fā)生率降低(P0.05),DL組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與DM組比較,DH組各時(shí)點(diǎn)PAED評(píng)分15分的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5與NS組比較,在TP0時(shí)DL組m-CHEOPS評(píng)分4分的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),DM組和DH組m-CHEOPS評(píng)分4分的發(fā)生率降低(P0.05),在TP 5時(shí),其余3組均顯著降低(P0.05),TP10和TP25時(shí),DM組和DL組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),DH顯著降低(P0.05),在TP40時(shí),4組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:鹽酸右美托咪定用于小兒扁桃體手術(shù)七氟醚麻醉圍拔管期可以降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率,減輕疼痛強(qiáng)度。0.6ug/kg的右美托咪定和0.4ug/kg的右美托咪定均可以抑制拔管期的應(yīng)激反應(yīng),但0.6ug/kg劑量對(duì)心率的抑制作用大,且滯留PACU的平均時(shí)間延長。0.4ug/kg的右美托咪定手術(shù)結(jié)束前10min單次劑量注射用于小兒扁桃體手術(shù),在圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)后躁動(dòng)率降低,疼痛減輕,不延長PACU停留時(shí)間,是安全有效的。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R726.1
【目錄】：

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