【摘要】：目的總結(jié)胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn)。方法 2013年5~11月12例雙腔支氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全麻下行胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)。麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚、芬太尼和順苯磺酸阿曲庫銨靜脈注射,插入左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管,纖維支氣管鏡檢查定位。術(shù)中吸入七氟烷和靜脈持續(xù)輸注瑞芬太尼維持麻醉。胸腔鏡操作中行左側(cè)單肺通氣(one-lung ventilation,OLV)。記錄麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、OLV前、OLV后30 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)等不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR、Pa O2、Pa CO2和Ppeak值。結(jié)果 12例均完成胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)。手術(shù)時(shí)間(425.7±90.1)min,麻醉時(shí)間(497.3±84.6)min。術(shù)中共輸液(3020±606)ml,其中晶體液(2020±527)ml,膠體液(1000±316)ml,2例各輸入紅細(xì)胞懸液400 ml;術(shù)中出血量(204±80)ml,尿量(700±231)ml。與麻醉誘導(dǎo)前相比,SBP在麻醉誘導(dǎo)后、OLV前和手術(shù)結(jié)束時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(q=7.607,P0.05;q=4.890,P0.05;q=3.713,P0.05),MAP在麻醉誘導(dǎo)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(q=5.560,P0.05);不同時(shí)點(diǎn)DBP、HR均無顯著性差異(F=2.31,P=0.070;F=0.45,P=0.770)。與麻醉誘導(dǎo)后相比,OLV 30 min時(shí)Pa CO2和Ppeak值明顯升高(q=5.657,P0.05;q=8.132,P0.05),Pa O2顯著降低(q=14.375,P0.05)。術(shù)中8例使用1種以上的血管活性藥物。4例在OLV剛開始時(shí)出現(xiàn)Sp O2下降,經(jīng)右肺持續(xù)吹入低流量氧氣2 L/min,左肺加用5 cm H2O PEEP處理后Sp O2升至97%以上。術(shù)后9例返回普通病房,3例轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)后均無復(fù)張性肺水腫、肺不張及其他麻醉并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)對麻醉管理的要求較高,只有采取合理的麻醉管理措施,才能保證麻醉效果和手術(shù)安全。
[Abstract]:Objective to summarize the experience of anesthesia management in thoracic, laparoscopic and minimally invasive radical resection of esophageal cancer. Methods from May to November 2013, 12 cases of double lumen bronchial intubation combined with general anesthesia were performed with laparoscopy combined with minimally invasive radical resection of esophageal carcinoma. Anesthesia induction was induced by intravenous injection of propofol, fentanyl and atracurium cis-benzenesulfonate. Sevoflurane inhalation and continuous intravenous infusion of remifentanil were maintained during the operation. Left single lung ventilation (one-lung ventilation,OLV) was performed during thoracoscopic operation. The CO2 and Ppeak values of SBP,DBP,MAP,HR,Pa O 2 Pa before anesthesia induction, before OLV, 30 min after OLV and at the end of operation were recorded. Results Thoracic, laparoscopy combined with minimally invasive radical resection of esophageal carcinoma was performed in 12 cases. Operative time (425.7 鹵90.1) min, anesthesia time (497.3 鹵84.6) min. The total infusion fluid was (3020 鹵606) ml, and the crystal fluid (2020 鹵527) ml, colloid solution was (1000 鹵316) ml,2. The amount of blood loss during the operation was (204 鹵80) ml, and the urine volume was (700 鹵231) ml.. Compared with that before anesthesia induction, there was a significant difference in SBP between before and after anesthesia induction (Q = 7.607, P 0.05, P = 4.890, P 0.05). There was significant difference in), MAP after anesthesia induction (QT 5.560 P 0.05), but there was no significant difference in DBP,HR at different time points (F2. 31P 0. 070 F0. 45 P0. 770). Compared with anesthetic induction, the Pa CO2 and Ppeak values of OLV 30 min were significantly higher than those after anesthesia induction (P 0.05, P 0.05), and), Pa O 2 significantly decreased (P 0.05, P < 0.05). During the operation, more than one vasoactive drug was used in 8 cases, and Sp O 2 decreased in 4 cases at the beginning of OLV. Sp O2 increased to more than 97% after continuous low flow oxygen 2 L / min in the right lung and 5 cm H 2O PEEP treatment in the left lung. 9 cases returned to general ward after operation, 3 cases were transferred to ICU. No retensible pulmonary edema, atelectasis and other anesthetic complications occurred after operation. Conclusion Thoracoscopy combined with minimally invasive radical resection of esophageal cancer requires a high level of anesthesia management. Only by taking reasonable anesthetic management measures can the anesthetic effect and operation safety be ensured.
【作者單位】： 北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科;北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科;
【分類號】：R614.2;R735.1

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本文編號：2366166