【摘要】：目的:研究參麥針加丹參針對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘(Proximal femoral nail antirotation,PFNA)內(nèi)固定手術(shù)圍手術(shù)期隱性出血量的影響,探討其安全性及有效性,為中醫(yī)藥在減少老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期危險因素方面提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù),為益氣活血法在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期用藥提供臨床參考依據(jù)。方法:以2014年5月至2015年11月廣東省中醫(yī)院骨傷二科收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA手術(shù)的患者作為研究對象。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者依照隨機對照的原則,分為空白對照組、氨甲環(huán)酸對照組、益氣活血法組(試驗組),每組30例,益氣活血法組術(shù)前2天至術(shù)后7天靜脈滴注參麥注射液40mL+丹參注射液20mL;氨甲環(huán)酸對照組:手術(shù)開始時將氨甲環(huán)酸按20mg/kg稀釋于250ml NS中靜滴,治療期間不使用參麥注射液和丹參注射液;空白對照組:治療期間不使用氨甲環(huán)酸、參麥注射液和丹參注射液。觀察手術(shù)當(dāng)天術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天紅細(xì)胞壓積的改變。利用Gross方程推算出患者手術(shù)前后血容量損失量,計算出隱性失血量。通過統(tǒng)計分析比較治療前后三組術(shù)前隱性失血量、圍手術(shù)期總失血量、圍手術(shù)期總隱性失血量、術(shù)中顯性失血量、術(shù)后總失血量、術(shù)后隱性失血量、手術(shù)當(dāng)天術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天各個時間節(jié)點Hb、Hct的變化、住院時間等,并記錄有無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。結(jié)果:空白對照組30例,其中男性6例,女性24例,平均年齡82.3±6.8歲,左側(cè)骨折20例,右側(cè)骨折10例,平均身高1.6m,平均體重51.35±7.48kg,其中患高血壓病19例,2型糖尿病8例,腔隙性腦梗6例,缺血性心肌病8例,心律失常5例,慢性阻塞性肺病4例;氨甲環(huán)酸對照組30例,其中男性11例,女性19例,平均年齡78.7±8.3歲,左側(cè)骨折19例,右側(cè)骨折11例,平均身高1.6m,平均體重55.58士10.54kg,其中患高血壓病18例,2型糖尿病7例,腔隙性腦梗9例,缺血性心肌病4例,心律失常2例,慢性阻塞性肺病1例;益氣活血法組30例,其中男性7例,女性23例,平均年齡83.3±6.5歲,左側(cè)骨折15例,右側(cè)骨折15例,平均身高1.5m,平均體重51.75±8.12kg,其中患高血壓病17例,2型糖尿病4例,腔隙性腦梗8例,缺血性心肌病3例,心律失常3例,慢性阻塞性肺病2例;通過對比三組納入研究對象的人口學(xué)資料、既往重大內(nèi)科病史、骨折AO類型、Singh數(shù)值、頂尖距、骨折至外科治療時間、手術(shù)耗時、麻醉方法、營養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)之前血紅蛋白量及紅細(xì)胞比容等基線進(jìn)行分析,基線均衡(P0.05)。益氣活血法組圍手術(shù)期總隱性失血量、圍手術(shù)期總失血量、術(shù)前隱性失血量明顯低于空白組和氨甲環(huán)酸組,三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比,術(shù)后總失血量、顯性失血量、隱性失血量均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。三組患者不同觀察時點的HB進(jìn)行分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。三組患者不同觀察時點的Hct進(jìn)行分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。單獨比較男性患者,益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比,術(shù)后總失血量、術(shù)中顯性失血量、術(shù)后隱性失血量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。單獨比較女性患者,益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比,術(shù)后總失血量、術(shù)中顯性失血量、術(shù)后隱性失血量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。單獨比較左側(cè)肢體受傷患者,益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比,術(shù)后總失血量、術(shù)中顯性失血量、術(shù)后隱性失血量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。單獨比較右側(cè)肢體受傷患者,益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比,術(shù)后總失血量、術(shù)中顯性失血量、術(shù)后隱性失血量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但氨甲環(huán)酸組顯性失血明顯少于空白組(P0.05)。單獨比較術(shù)前Hb≥120g/L患者,益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比,術(shù)后總失血量、術(shù)中顯性失血量、術(shù)后隱性失血量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。單獨比較術(shù)前Hb120g/L患者,益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比,術(shù)后總失血量、術(shù)中顯性失血量、術(shù)后隱性失血量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:從本研究的結(jié)果看,益氣活血法對于減少老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前隱性失血有明顯效果,進(jìn)而能明顯減少圍手術(shù)期總失血量和總隱性失血量,但對于減少術(shù)中顯性失血量和術(shù)后隱性失血量無明顯效果。研究過程中無不良反應(yīng),未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R274.9

【參考文獻(xiàn)】

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1 謝錦偉;岳辰;裴福興;;氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的有效性與安全性研究進(jìn)展[J];中國矯形外科雜志;2014年20期

2 王軍;危杰;王滿宜;;股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期隱性失血量計算方法的分析[J];中華創(chuàng)傷骨科雜志;2014年05期

3 馬丙祥;董寵凱;;丹參的藥理作用研究新進(jìn)展[J];中國藥房;2014年07期

4 張逸凌;沈景;毛智;龍安華;張立海;唐佩福;;股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)隱性失血的相關(guān)因素分析[J];中國修復(fù)重建外科雜志;2014年05期

5 王曉冬;姜媛媛;王建忠;高文山;李輝;陸健海;;氨甲環(huán)酸治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定術(shù)后隱性失血的臨床分析[J];醫(yī)學(xué)研究與教育;2013年06期

6 侯國進(jìn);周方;張志山;姬洪全;田耘;;不同內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的失血特點分析[J];北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2013年05期

7 張培訓(xùn);薛峰;安帥;顧航宇;蘆浩;徐小東;付中國;張殿英;姜保國;;股骨近端防旋髓內(nèi)釘和動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的顯性和隱性失血量分析[J];北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2012年06期

8 張波;龐清江;章海均;袁義;;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血的研究進(jìn)展[J];中國骨傷;2012年09期

9 賈曉龍;顧始偉;李永正;馬順前;高戰(zhàn)鰲;夏濤;周文;;股骨粗隆間骨折Evans分型對圍手術(shù)期隱性失血影響的臨床回顧性研究[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2012年13期

10 嚴(yán)廣斌;錢東陽;盧永輝;;髓內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的失血量分析[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2012年03期

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本文編號：2315493