【摘要】：目的 將不同劑量的芬太尼復(fù)合七氟烷用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的全身麻醉中,探討適當(dāng)提高芬太尼用量能否使麻醉更安全、有效、可行。 方法 選取全麻氣管插管下?lián)衿谛懈骨荤R膽囊切除術(shù)患者60例,ASAIMI級,年齡21～64歲,無心、肺、肝、腎、神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病,采用隨機(jī)數(shù)字表法,按全麻誘導(dǎo)時芬太尼給藥劑量分為3組(A、B、C組,n=20),分別為4μg/kg、6μg/kg、8μg/kg,并于手術(shù)開始前統(tǒng)一追加芬太尼4μg/kg。記錄以下不同時段的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和腦電雙頻指數(shù)(BIS)：患者入室安靜后(T0)、誘導(dǎo)到氣管插管期間的最低值(T1)、氣管插管到插管后5分鐘內(nèi)的最高值(T2)、手術(shù)開始到建立人工氣腹后5min內(nèi)的最高值(T3)、處理膽囊管和膽囊動脈期間的最高值(T4)、拔出氣管導(dǎo)管前后5min內(nèi)的最高值(T5)。同時記錄麻醉期間加用血管活性藥物、麻醉蘇醒期間加用納洛酮的次數(shù)和總量,麻醉維持期間追加芬太尼的用量；從停藥到呼之睜眼的時間和從停藥到拔除氣管導(dǎo)管的時間；拔管后5min的呼吸頻率、Steward蘇醒評分、Prince-Henry疼痛評分、Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分；誘導(dǎo)時嗆咳、胸壁僵硬,術(shù)中知曉,術(shù)后惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 (1)三組MAP、HR、BIS基礎(chǔ)值無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；T1時,MAP、HR、BIS均降低,C組MAP下降最為明顯,與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);T2時,A組MAP、HR較基礎(chǔ)值升高,B、C兩組MAP、HR較基礎(chǔ)值稍低,與A組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),A組BIS值回升明顯,B、C兩組與之比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；T3時,三組MAP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；T4時,B、C兩組MAP、HR與A組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；T5時,三組MAP、HR均升高,其中A組升高最為明顯,B、C兩組與之比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)誘導(dǎo)期間A組沒有患者使用血管活性藥物,B組有1例使用重酒石酸間羥胺1次、1例使用硫酸阿托品1次,C組有5例使用了重酒石酸間羥胺1次／人、4例使用了硫酸阿托品1次／人,C組與A、B兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；C組有一例患者術(shù)畢使用納洛酮糾正呼吸頻率減慢,其他兩組未使用；(3)C組芬太尼人均總使用量大于A、B兩組,與之有統(tǒng)計學(xué)差異,平均體重使用量三組呈遞增趨勢,各有差異,術(shù)中追加芬太尼A組有14例,其中9例追加1次,5例追加2次,共計19次,B、C兩組各有1例追加1次,與A組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；(4)三組患者從停藥到呼之睜眼的時間和從停藥到拔除氣管導(dǎo)管的時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；(5)三組拔管后5min的呼吸頻率、Steward蘇醒評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),術(shù)后疼痛和躁動評分：B、C兩組與A組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；(6)三組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。 結(jié)論 適量的芬太尼與肌松藥、吸入麻醉藥聯(lián)合使用,既能降低氣道操作時的軀體和自主反應(yīng)、提高血流動力學(xué)的穩(wěn)定性,還能提供及時有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用,且不引起明顯的呼吸抑制、不增加不良反應(yīng)發(fā)生率�；诒狙芯康穆樽碚T導(dǎo)及維持方案,不同劑量芬太尼復(fù)合七氟烷用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的全身麻醉過程中,芬太尼誘導(dǎo)劑量6μg/kg,術(shù)始前追加4μg/kg的組合較為安全、有效、可行。
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【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2264135