【摘要】：第一章交感神經(jīng)阻滯對雙足直立鼠模型側凸發(fā)生率和進展的影響研究 目的：交感神經(jīng)系統(tǒng)通過其下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌軸控制人體的青春期發(fā)育、月經(jīng)初潮和骨骼生長等,其在脊柱側凸的發(fā)生病理機制中可能有重要的貢獻。本研究通過藥物阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng),觀察其是否可以影響雙足直立C57BL/6J小鼠的側凸發(fā)生率和側凸大小。 方法：選取3周齡的C57BL/6J雌性小鼠共60只,行截肢手術切除雙上肢和尾巴建立模型。術后,將實驗鼠隨機平均分成3組：第一組(對照組)給予每天腹腔注射0.9%生理鹽水(5ml/kg/day);第二組(普萘洛爾組)和第三組(胍乙啶組)接受藥物交感神經(jīng)阻滯,分別給予每天腹腔注射普萘洛爾(β受體阻滯劑,20mg/kg/day)和硫酸胍乙啶(特異性地破壞交感神經(jīng)纖維,40mg/kg/day)。在第20周時,麻醉下拍攝實驗鼠后前位X光片。側凸大小用標準方法測量Cobb角評估,脊柱側凸定義為Cobb角大于10°。統(tǒng)計比較各組間的側凸發(fā)生率和側凸大小的差異。 結果：本研究對照組共有17只小鼠發(fā)生側凸(85%),普萘洛爾組和胍乙啶組分別有11只小鼠(55%)和10只小鼠(50%)發(fā)生脊柱側凸。側凸發(fā)生率在對照組中顯著高于交感神經(jīng)阻滯組,但其統(tǒng)計學P值為邊緣陽性(P=0.046)。對照組中平均Cobb角為20.5°±9.2°,普萘洛爾組為10.2°±6.8°,胍乙啶組為11.7°±7.9°。對照組平均Cobb角顯著大于普萘洛爾組和胍乙啶組(P0.01),但普萘洛爾組與胍乙啶組之間平均Cobb角無顯著性差異。 結論：本研究結果顯示交感神經(jīng)系統(tǒng)可能在雙足直立C57BL/6J小鼠模型脊柱側凸的發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用。行藥物交感神經(jīng)阻滯并不能顯著地降低小鼠脊柱側凸的發(fā)生率,提示在此動物模型中,直立因素也可能是導致脊柱側凸的形成的眾多因素之一。 第二章青少年特發(fā)性脊柱側凸患者不同部位來源成骨細胞增殖與分化能力的比較研究 目的：研究比較行后路矯形手術和胸廓成形術的青少年特發(fā)性脊柱側凸(AIS)患者不同植骨取骨部位來源成骨細胞增殖與分化的能力,從細胞生物學層次上比較其成骨活性的差異。 方法：自2011年1月至2012年5月,共入選16例AIS患者(女14例,男2例),年齡11-17歲。所有患者均行脊柱后路矯形內(nèi)固定植骨融合術治療脊柱側凸及胸廓成形術治療剃刀背畸形。術中分別取頂椎區(qū)肋骨、頂椎區(qū)椎板和右側髂嵴三處松質骨少量,運用植塊法培養(yǎng)成骨細胞。所有細胞傳至P2代進行實驗。應用MTT法和堿性磷酸酶(ALP)活性法分別檢測成骨細胞增殖能力和分化能力,比較不同部位來源成骨細胞的活性。 結果：本研究MTT結果顯示,椎板成骨細胞的增殖活性略低于髂骨成骨細胞,而肋骨成骨細胞的增殖活性略高于髂骨成骨細胞；但是三種成骨細胞之間增殖和分化能力未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學差異(P0.05)。ALP活性結果顯示,椎板和肋骨成骨細胞的分化活性都略高于髂骨成骨細胞,但是其差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結論：本研究結果顯示AIS患者肋骨、椎板及髂骨來源成骨細胞的增殖和分化能力無顯著性差異。本研究結果從細胞生物學角度提示,對行胸廓成形術的AIS患者,術中獲得的原位骨和肋骨可能足夠替代髂骨行植骨融合,從而免去取自體髂骨的必要。 第三章(第一節(jié))青少年特發(fā)性胸椎脊柱側凸矢狀面形態(tài)對Milwaukee支具療效的影響研究 目的：既往研究顯示脊柱矢狀面形態(tài)和骨盆形態(tài)可能與青少年特發(fā)性脊柱側凸(AIS)的發(fā)生發(fā)展相關。但是初診患者脊柱矢狀面形態(tài)和骨盆形態(tài)是否可以預測支具治療期間側凸的進展仍然未知。本研究探討AIS女孩初診脊柱骨盆矢狀面形態(tài)對Milwaukee支具治療療效的影響。 方法：從2002年到2007年,選取在我院行Milwaukee支具治療的60例AIS女性患者(單胸彎,頂椎在T8或以上)。所有研究對象初診時均在標準放松體位下拍攝站立位全脊柱側位片。每個X線片上共測量7個矢狀面參數(shù)指標：胸椎后凸(TK)、腰椎前凸(LL)、胸1脊柱骨盆傾角(T1-SPI)、胸9脊柱骨盆傾角(T9-SPI)、骨盆投射角(PI)、骨盆傾斜角(PT)、骶骨傾斜角(SS)。按支具療效將所有AIS女孩分為治療成功和治療失敗兩組,支具治療失敗標準為胸彎Cobb角進展≥6°或支具治療期間胸彎Cobb角45°。比較兩組之間的初診年齡、Risser征、初診Cobb角及矢狀面形態(tài)的差異,并分析初診矢狀面形態(tài)對支具療效的預測價值。 結果：共有60例AIS女孩入選,治療失敗組15例(25.0%),治療成功組45例(75.0%)。與支具治療成功組相比,支具治療失敗組的初診Risser征較低(P0.05)。兩組病人初診時胸彎Cobb角大小無顯著性差異(P0.05)。兩組AIS患者初診矢狀面形態(tài)相比,治療失敗組的PT、T1-SPI和T9-SPI顯著小于治療成功組的PT、T1-SPI和T9-SPI (P0.05)。并且,PT、T1-SPI和T9-SPI是AIS女孩支具治療期間側凸進展與否的獨立影響因素(P0.05)。治療失敗組和治療成功組之間,初診時PI、SS、TK和LL均無顯著性差異。初診PT≤-0.5°和初診T1-SPI3.5°是Milwaukee支具治療失敗的風險因素。 結論：初診時較小的骨盆傾斜角和脊柱骨盆傾角是AIS女性患者Milwaukee支具治療失敗的獨立風險因素。分析Milwaukee支具治療前AIS患者的矢狀面形態(tài),尤其是其骨盆形態(tài)及矢狀面平衡將有助于預測支具治療的療效。對初診時有較小的骨盆傾斜角和脊柱骨盆傾角的病人需要在支具治療時給予密切的關注。 第三章(第二節(jié))應用SRS標準比較SpineCor支具與剛性支具治療青少年特發(fā)性脊柱側凸療效的前瞻性隨機對照研究 目的：SpineCor支具是一種非手術治療青少年特發(fā)性脊柱側凸(AIS)的新型支具；然而其治療有效性仍然存在著爭議。本研究應用國際脊柱側凸研究協(xié)會(SRS)定義的支具治療評價標準比較SpineCor支具與傳統(tǒng)剛性支具治療AIS的效果。 方法：從2001年～2003年,女性AIS患者(Cobb角為20。-30°,年齡在10-14歲)被隨機分配到SpineCor支具治療組(n=20)和剛性支具治療組(n=18)。支具根據(jù)病人情況量身定制,隨訪的評估和調(diào)節(jié)都在我院特殊的脊柱側凸門診。在SpineCor支具治療期間,側凸進展大于5°的病人會被要求轉入到剛性支具治療。支具治療的有效性評估應用SRS標準：1)骨骼成熟時側凸進展大于5°的患者比例；2)骨骼成熟前被推薦手術或行手術治療的患者比例；3)側凸進展超過45°的患者比例；4)骨骼成熟后至少2年隨訪,計算之后側凸進展患者的比例和行手術治療的患者比例。 結果：骨骼成熟前,SpineCor支具組共有7個病人(35.0%)發(fā)生側凸Cobb角進展大于5°,而剛性支具組只有1個病人(5.6%)發(fā)生側凸進展大于5°(P=0.026)。骨骼成熟時,這7個SpineCor支具治療失敗的病人當中有5個病人(71.4%)的側凸進展在轉入剛性支具治療后得到控制。末次隨訪時(平均骨骼成熟后45.1個月),剛性支具治療成功的病例當中有29.4%的病人發(fā)生骨骼成熟后進一步的側凸進展,而SpineCor支具治療組則為38.5%(P0.05)。兩組中,側凸原發(fā)彎在停支具時都有輕度的改善,但是在后續(xù)隨訪中則發(fā)生進展,骨骼成熟后側凸進展為每年1.5°。 結論：在支具治療期間,SpineCor支具組的側凸進展率要顯著高于剛性支具組。轉入剛性支具治療可以有效地控制大部分SpineCor支具治療失敗病人的側凸進一步進展。在SpineCor支具組和剛性支具組中,30%-40%的支具治療成功病例會在骨骼成熟后發(fā)生側凸進展大于5°。在本研究中,無論是SpineCor支具組還是剛性支具,骨骼成熟后的側凸Cobb角進展速度均為每年1.5。。
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【學位授予單位】：南京大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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本文編號：2259966