本文關(guān)鍵詞：不同復(fù)合麻醉方式在腹腔鏡婦科手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

+ 30+ 3 討 論

Journal of M inim ally InvasiveM ed icine, F eb, 2009 Vol. 4 N o. 1 , ,
循環(huán)于胸中, 向下通過 橫膈, 從胸至腹依次至上、 下三焦, 通 中、 過按壓內(nèi)關(guān)穴, 使三 焦氣 體通 暢, 胃氣 下降, 達(dá) 到治 療嘔 吐的 效果, 尤其適用于 因內(nèi) 臟牽 拉

所 致的 惡心、 嘔吐 [ 6] , 緩慢 深呼 吸主要是起到轉(zhuǎn)移患者注意力以緩解患者焦慮的情緒。 本研 究證實(shí), 在 使用 胃復(fù)安 治療 婦科 腹腔鏡 手術(shù) 后嘔吐 的基礎(chǔ)上配合穴位 按壓, 能 更有 效的 治療 腹腔 鏡手 術(shù)引 起的 嘔吐, 并能減少術(shù)后嘔 吐的再次發(fā)生幾率, 值得推廣使用。
參 [ 1] 考 文 獻(xiàn)

3. 1 腔鏡術(shù)后嘔吐的主要原因是相關(guān)的誘發(fā)因素通過影響乙 酰膽堿、 多巴胺、 織胺、5 羥色 胺 ( 5 HT ) ( 其中 主 要是 5 HT 組 起作用 )等遞質(zhì)刺激外周感受器和 嘔吐 [ 2] 中樞, 興奮迷走 神經(jīng) 引起惡心 嘔吐 。術(shù) 后嘔 吐 發(fā)生 率 腹 腔鏡 手 術(shù)高 于 非腔 鏡 手 術(shù), 其機(jī)制不十分 明確。有 報(bào)道 [ 3] 腹腔 鏡手 術(shù)后 PONV 發(fā) 生 率可高達(dá) 53 0% ~ 72. 0% , 腹腔鏡 手術(shù) 后嘔 吐與 下列 因素 有 . 關(guān): 手術(shù)麻醉藥物有興奮迷 走神經(jīng) 和抑制 交感神經(jīng) 的作用。 全麻下插管時(shí) 加壓 通氣, 導(dǎo) 致胃 十二 指腸 內(nèi)大 量積 氣刺 激 迷走神經(jīng)的興奮。 ! 盡管二 氧化碳 氣腹的 壓力及 進(jìn)氣的 速度 控制在設(shè)定的安全范圍, 沒有 形成高碳 酸血癥, 但 由于有 少量 的二氧化碳仍然可以 滲入血管, 可 能形成了 ? 微酸狀 態(tài) #, 引起 體內(nèi)酸堿平 衡 的 微弱 改 變和 大 腦的 相 對(duì) 缺氧, 誘發(fā) 嘔 吐 [ 4] 。 ?術(shù)后二氧化碳?xì)埩?于腹腔內(nèi), 尤其是 膈下殘 留, 刺激膈 肌引 起痙攣。 % 麻醉插管時(shí), 機(jī)械 性損傷 咽部黏 膜造成咽 部充血、 水腫, 引發(fā)惡心感, 導(dǎo)致嘔吐 [ 5] 。 3. 2 胃復(fù)安是常用的非特異性外周和中樞的多巴胺受體阻斷 劑, 通過阻滯多巴胺 受體 而作 用于 延腦 催吐 化學(xué) 感受 區(qū)產(chǎn) 生 中樞鎮(zhèn)吐效應(yīng), 還 增加 食管 下段 括約 肌壓 力, 松弛 幽門、 竇 胃 和十二指腸球 部, 從而 提高 食物 通過 率, 同時(shí) 增強(qiáng) 鎮(zhèn)吐 效應(yīng), 不良反應(yīng)有倦怠、 嗜睡、 頭暈等 。 3. 3 我們通過給患者實(shí)施穴位按壓, 配合肌內(nèi)注射胃復(fù)安 , 止 吐效果滿意。其作用機(jī)理 是: 內(nèi)關(guān)穴是 手厥陰 心包經(jīng), 其 經(jīng)脈

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不同復(fù)合麻醉方式在腹腔鏡婦科手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察
龐德春 鄧梅玉 黃小清 535000)
選擇腹腔鏡婦科手術(shù) 117

( 廣西欽州市第一人民醫(yī)院麻醉科, 欽州市
&摘要 ?

目的 觀察不同復(fù)合麻醉方式用于腹腔鏡婦科手術(shù)的臨床麻醉效果和麻醉并發(fā)癥。方法

例, 隨機(jī)分為三組。 ( 組用腰 - 硬聯(lián)合麻醉, ) 組用硬膜外阻滯復(fù)合氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉, ? 組用氣管內(nèi) 插管靜 - 吸復(fù)合 全身 麻醉, 分別在麻醉前及氣腹后 5 m in、 m in 45 m in 放氣腹后 10 m in, 記錄血壓、 20 、 、 心率、 脈搏血氧飽和度、 呼氣末二氧化碳和麻醉并發(fā) 癥, 觀察 CO2 氣腹對(duì)三組患者呼吸、 循環(huán)功能及麻醉并發(fā)癥的影響。結(jié)果 結(jié)論 ( 組氣 腹后對(duì)循環(huán)干擾 較大, 出現(xiàn) SpO 2 輕度 下降, Pet CO2 顯著升高, ) 組、 ?組氣腹后對(duì)呼吸循環(huán)干擾小, 其中以 ) 組干擾最 小, PetCO 2 ? 組較 ) 組高; ? 組術(shù) 后惡心嘔 吐發(fā)生率 最高。 硬膜外阻滯復(fù)合氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉能顯著降低氣腹引起的應(yīng)激反應(yīng), 使術(shù)中 血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn), 麻醉并發(fā)癥少, 是 婦科 &關(guān)鍵詞 ? 復(fù)合麻醉; 腹腔鏡; 婦科手術(shù) R 713. 14 &文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ? B &文章編號(hào) ? 1673 6575( 2009 ) 01 0030 03 腹腔鏡手術(shù)較為理想的麻醉選擇方式。 &中圖分類號(hào) ?

腹腔鏡婦科手術(shù) 具有創(chuàng)傷小、 恢復(fù) 快等優(yōu) 點(diǎn), 廣泛應(yīng) 用于 臨床, 其麻醉方式 也有 較多 選擇。 我院 用不 同復(fù) 合麻 醉方 式 行腹腔 鏡婦科手術(shù) 117 例, 現(xiàn) 對(duì)其呼吸、 循環(huán)功 能及麻醉 并發(fā) 癥進(jìn)行觀察, 報(bào)告如下。

~ 45歲, 體重 41 ~ 68 kg ASA 評(píng)級(jí) 為 ( ~ ) 級(jí), 均 無心 肺疾 , 病, 隨機(jī)分 3組, 每組 39 例。 ( 組: 腰 - 硬聯(lián)合 麻醉; ) 組: 硬 膜外阻滯復(fù)合氣管內(nèi)插管靜脈 全身麻 醉; ? 組: 氣管內(nèi) 插管靜 - 吸復(fù)合麻醉。 1. 2 麻醉方法 術(shù)前 30 m in肌注阿托 品 0 5 m g 魯米那 0 1 . 、 . g ( 組: 采用兩點(diǎn)法, 選擇 T11~ 12 間隙向上置管, L2~ 3 間隙行腰 。 麻, 腰麻用藥 0. 75% 布比卡因 1. 5~ 2 mL + 10% 葡萄 糖 1 mL, 腰麻平面控制在 T 10, 硬 膜外 腔根據(jù) 手術(shù) 需要 注入 2% 利多卡 因 + 0. 894% 甲磺酸羅哌卡因 5 ~ 10 mL, 麻醉平 面控制 在 T6~ 7 水平以下, 術(shù)中給予杜 氟合劑 1 5~ 2 mL 常規(guī) 面罩吸 氧 3~ 5 . ,

1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院行腹腔鏡婦科 手術(shù)患者 117 例, 年 齡 18

作者簡介: 龐德春 ( 1968~ ) , 男, 醫(yī)學(xué)學(xué)士, 主治醫(yī)師, 研 究方向: 神經(jīng)外 科麻醉與腦保護(hù)。

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)

2009年第 4卷第 1期

Journal ofM in m ally Inv as ive M ed icine 2009, 4( 1) i ,
l/m in。 ) 組: 硬膜外阻滯選擇 T 12 ~ L1 間隙 向上置入硬膜外導(dǎo) 管, 1. 73 碳酸利多 5 mL 試驗(yàn)量, 出現(xiàn)麻醉平面后行全麻誘導(dǎo) % 用藥。咪達(dá)唑侖 0. 06 m g /kg 丙泊酚 1 ~ 1 5 mg /kg 芬太 尼 3 , . , ug /kg 維庫溴銨 0. 10 m g /kg 氣管 內(nèi)插 管后 控制 呼吸, 繼 以 2 , , ~ 3 m g+ kg- 1 + h- 1 微泵輸注丙泊酚, 間斷靜 注芬太尼、 庫溴 維 銨維持麻醉, 硬膜外腔注入 0. 894% 甲 磺酸羅 哌卡因 10 mL + 2% 利多卡因 5 mL 混合 液追加 10~ 15 mL, 5 m l/h維 持麻醉。 ? 組: 全麻 誘導(dǎo) 用咪 噠唑 侖 0. 10 m g /kg 福 爾利 0 02~ 0. 04 , . m g /kg, 維庫溴銨 1 2 mg /kg 芬太 尼 4~ 6 m g /kg 行氣管內(nèi) 插 . , , 管后, 控制呼吸吸 入 0. 5% ~ 1. 5% 異氟醚, 間 斷靜 注芬 太尼、 維庫溴銨維持麻醉。 3組患者均采用頭低腳高 位 15,~ 30, 注 , 氣流量調(diào)整在 6 l/m in 手術(shù)期間氣腹壓力維持 12 ~ 14 mmH g , , 氣腹時(shí)間 ( 95 ? 25) m in; ) 、 組氣腹前潮氣量 ( VT ) 8 ~ 10 m l/ ? kg 呼吸頻率 ( R ) 10 次 /m in 氣 腹后 VT 10~ 12 m l/kg, R 10~ , ; 12次 /m in。 1. 3 監(jiān)測(cè)記錄 氣腹前、 氣腹后 5 m in及氣腹后 20 m in、 氣腹 后 45 m in、 放氣后 10 m in 5個(gè)時(shí)段的平均 動(dòng)脈壓 ( MA P )、 心率 ( HR )、 脈搏血氧飽和度 ( SpO2 )、 呼氣末二 氧化碳 ( PET CO 2 ), 術(shù) 后 24 h隨訪惡心、 嘔吐 ( PONV ) 的發(fā)生 情況、 術(shù)中 肌松是 否影 響手術(shù)操作及術(shù)中牽涉痛致躁動(dòng)等麻醉并發(fā)癥。 1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

+ 31+
計(jì)量資料以均數(shù) ? 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x ? s)表示, 用 t

檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)
2. 1

果

3組麻醉病人年齡、 體重及氣 腹時(shí)間比 較, 差 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。 2. 2 腰 - 硬 聯(lián)合 麻醉 組 ( I組 ) 氣 腹后 5 、20 m in 時(shí)的 M AP、 SpO2 均較氣腹前 顯著下降, 而 HR 及 PET CO 2 均較氣腹 前顯著 增高 ( P < 0. 05) , 差 異有 顯著性 意義。 氣腹后 出現(xiàn) 牽涉痛、 躁 動(dòng)而影響手術(shù)操作, 術(shù) 后惡心、 嘔吐發(fā)生率較低。 2. 3 硬膜外阻滯復(fù) 合氣 管內(nèi)插 管靜 脈全身 麻醉 組 ( ) 組 )和 氣管內(nèi)插管靜 - 吸復(fù) 合全 身麻醉 組 ( ? 組 ), 氣腹 后 5 m in、 20 m in的 MA P HR 兩組均較氣腹前增高 (P < 0. 05), ? 組較 ) 組 、 增高明顯; 而 PET CO2 兩組均較氣腹前明顯升高, ? 組較 ) 組升 高明顯, 差異有顯著性意義; SpO2 兩 組均無明顯 變化。術(shù)后惡 心、 嘔吐發(fā)生率 ? 組最 高, ) 組最低。見表 1、。 2

表 1 三組病人不同時(shí)段 M AP、 HR、 2、 SpO PetCO 2 的變化
氣腹前 M A P( kPa) ( ) ? HR ( ) ? SpO2 ( ) PET CO 2 ? ( ) ? 10. 40 ? 1 24 . 10. 14 ? 1 13 . 10. 37 ? 1 35 . 86. 78 ? 20 10 . 88. 44 ? 22 13 . 71. 9 ? 10 86 . 98 ? 2 98 ? 2 98 ? 2 35. 25 ? 1 65 . 31. 28 ? 2 10 . 30. 48 ? 2 97 . 氣腹后 5 m in 9 74 ? 1. 33 . 11 98 ? 1. 36 . 11. 5 ? 1. 84 117 28 ? 18 47 . . 92 04 ? 20 01 . . 76 10 ? 11 45 . . 99 ? 1 99 ? 1 99 ? 1 40 50 ? 1. 58 . 33 60 ? 2. 63 . 40 60 ? 7. 34 . 氣腹后 20 m in 9 77 ? 1. 05 . 11 74 ? 1. 62 . 12 2 ? 2. 14 . 96 85 ? 15. 36 . 91 55 ? 19. 92 . 83 7 ? 10. 33 . 95 ? 3 99 ? 1 99 ? 1 41 25 ? 1. 65 . 37 35 ? 4. 20 . 43 39 ? 5. 40 . 氣腹后 45 m in 10 06 ? 0. 96 . 10 99 ? 1. 06 . 11 60 ? 2. 31 . 94 60 ? 10. 48 . 92 30 ? 21. 34 . 83 1 ? 10. 65 . 97 ? 2 99 ? 1 99 ? 1 40 50 ? 2. 03 . 37 35 ? 4. 20 . 41 32 ? 5. 10 . 放氣后 10 m in 10. 14 ? 1 02 . 10. 83 ? 1 37 . 11. 60 ? 1 95 . 90. 15 ? 10 32 . 89. 30 ? 18 57 . 78. 50 ? 14 43 . 97 ? 2 99 ? 1 99 ? 1 39 0 ? 1 43 . . 33. 75 ? 1 20 . 39. 04 ? 5 73 .

與氣腹前相比, P < 0. 05 。

表 2 三組病人麻醉并發(fā)癥比較
組別 ( ) ? PON V 9 4 21 肌松欠佳影響操作 11 0 0 牽拉痛致躁動(dòng) 17 0 0

3 1 氣腹后對(duì)呼吸、 . 循環(huán)功能的影響

( 組 病人氣腹 后反應(yīng)

最強(qiáng)烈, 對(duì)循環(huán) 干擾較大, 表現(xiàn)為 氣腹后 MA P 下降、 增快, HR 主要與氣腹后腹壓升高, 胸腔負(fù)壓相應(yīng) 減少, 致下腔靜 脈回心 血量減少, 心輸出量下降 有關(guān), CO2 吸 收循環(huán) 對(duì)心肌的 抑制作 用是一個(gè)原因; 另外腰 - 硬 聯(lián)合阻 滯本 身也可 引起 血壓 下降 等一系列改變, 它協(xié)同了 CO2 氣 腹對(duì) 循環(huán) 的作用 也是 重要作 用。椎管內(nèi)麻醉不能 完全 克服由 氣腹 所致 胸悶、 心及 肩部 惡 疼痛不適的感覺, 導(dǎo)致 病人 術(shù)中不 安和 躁動(dòng), 影 響手 術(shù)操 作, 需輔助較大劑量的 麻醉 性鎮(zhèn) 痛藥物 才能 完成手 術(shù), 由此 而引 起呼吸、 循環(huán) 功能 的進(jìn) 一步 抑制, 以 致 出現(xiàn) 血壓 下 降和 SpO2 下降, 這與文獻(xiàn) [ 2] 報(bào)道相一致。 ) 組和 ? 組病 人氣腹后, 反應(yīng) 較輕, SpO2 穩(wěn)定, 其 中以 ) 組 對(duì)呼吸、 環(huán)干 擾最小。 這是因 循 為全麻復(fù)合硬膜外阻滯可將手術(shù) 應(yīng)激反應(yīng)控 制在一個(gè) 較低水 平; 其機(jī)制可能 是硬膜 外阻 滯有效 地阻 斷手術(shù) 區(qū)域 傷害 性刺 激向交感神經(jīng)低級(jí) 中樞 的傳 導(dǎo), 可 有效 地抑制 手術(shù) 區(qū)域 神經(jīng) 元的興奮性, 從 而減少兒茶酚胺的分泌, 緩解 了氣管插 管時(shí)心 血管副作用, 有 助于維 持血 流動(dòng)力 學(xué)的 平衡、 低心 肌耗 氧, 降

3 討

論

婦科腹腔 鏡手 術(shù)通 過 二氧 化 碳人 工 氣 腹以 顯 露手 術(shù) 視 野, 但氣腹可使腹腔內(nèi)壓上升, 膈肌抬高, 導(dǎo)致 肺通氣 受限, 肺 順應(yīng)性降低, 潮氣 量、 活量 減少, 氧氣 攝入 減少。氣 腹時(shí) 高 肺 壓力狀態(tài)下的 CO2 氣體經(jīng)腹膜吸入, 導(dǎo) 致高碳酸血 癥, 改 變了 內(nèi)環(huán)境的酸堿 度
[ 1]

。 CO2 興奮 交感 神經(jīng), 引 起兒 茶酚 胺分 泌

增多, 可表現(xiàn)為 HR 增 快、 血管 收縮、 P 升 高。氣腹 和體 位 MA 的改變, 也可將腹腔 靜脈 血擠 壓到 胸腔 靜脈, 使 通氣 /血流 比 例失調(diào), 肺內(nèi)分流量 增大, 靜脈 回心 血量 減少, 而 導(dǎo)致 心輸 出 量下降, 反射引起 HR 增快, 對(duì)循環(huán)產(chǎn)生影響。

+ 32+

Journal of M inim ally InvasiveM ed icine, F eb, 2009 Vol. 4 N o. 1 , ,
的使用, 從而達(dá) 到顯著降低術(shù)后惡心、 嘔吐 的發(fā)生。 ( 組病例 肌肉松弛不如 ) 、 組, 部 分病 例因牽 涉疼 痛、 ? 躁動(dòng) 和肌 松欠 佳影響手術(shù) 操作, 需 要 輔助 麻醉 性 鎮(zhèn)痛 藥 物方 能 完 成手 術(shù)。 原因是椎管內(nèi)麻醉 本身 是一 種不完 善的 麻醉, 不能 避免 氣腹 對(duì)腹膜的牽張反射 而產(chǎn) 生牽 涉疼痛, 其 疼痛可 能是 氣腹 過程 中腹部肌肉拉伸的機(jī)械刺激和二 氧化碳吹 入期, 膈肌升 高, 可 興奮膈肌分布區(qū)域的神經(jīng)產(chǎn)生的。 綜上所述, 腹腔鏡婦 科手術(shù) 采用 硬膜 外阻 滯復(fù) 合氣 管內(nèi) 插管丙泊酚 - 芬 太尼 靜 脈全 身麻 醉, 具 有 應(yīng)激 反 應(yīng)輕、 肌松 好、 全麻用藥 少、 中血 流 動(dòng)力 學(xué)平 穩(wěn) 及麻 醉 并 發(fā)癥 少 的特 術(shù) 點(diǎn), 優(yōu)于靜 - 吸 復(fù)合全身麻醉和椎管內(nèi) 復(fù)合麻醉, 是腹 腔鏡婦 科手術(shù)較為理想的麻醉選擇方式。
參 [ 1] [ 2] [ 3] [ 4] [ 5] [ 6] 李 榮, 楊 考 文 獻(xiàn)

保護(hù)心肌功能。曹建國等 [ 3] 認(rèn)為 T3 ~ L2 的硬 膜外阻 滯, 雖然 能部分阻滯了心交感 神經(jīng), 但未增加 全麻藥的 心肌抑 制, 心輸 出量及每搏量 并未進(jìn) 一步 減少, 這與 本研 究組 一致。 因此 ) 組結(jié)果顯示血流動(dòng)力 學(xué)穩(wěn)定。 3. 2 氣腹后對(duì) PET CO 2 的影響 本研究組 通過監(jiān) 測(cè) 3組 腹腔 鏡婦科手術(shù)患者術(shù)中 PET CO2 , 發(fā)現(xiàn)氣腹后 各組 PET CO 2 顯 著升 高, 但未超出正常 范 圍; 氣腹 后 ( 組 比 ) 組和 ? 組 升高 更 顯 著, 是因?yàn)殡跫√Ц呤够颊吒故胶粑?減弱, 潮氣量 及每分 鐘通 氣量減小所致。而 ? 組高于 ) 組, 氣 腹后 PET CO 2 顯著升 高的 情況下, 全麻組通過機(jī)控呼吸改變 潮氣量, 調(diào) 整 PET CO2 水平, 調(diào)整后的 PET CO2 較氣腹前顯著升高 而較氣腹 后明顯 降低, 表 明患者的潮氣量隨氣腹的增加 而明顯減少, 術(shù)中必 須根據(jù) PET CO2 監(jiān) 測(cè)水平隨時(shí)調(diào) 整潮 氣量; 原 因是 機(jī)體 在全 身麻 醉機(jī) 械 通氣后, 機(jī)體器官和 組織的 代謝 率下 降, 氧耗 減少; 但 氣腹 過 程中機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反 應(yīng), 可導(dǎo)致氧耗 增加, 術(shù)中通 過適時(shí) 調(diào)整 機(jī)械通氣量, 不但能維持患者血?dú)獾?基本穩(wěn)定, 且 能使患 者的 氧供需保持平 衡 [ 4] 。所以, 腹腔 鏡手 術(shù)選 用氣管 內(nèi)插 管控 制 呼吸的全身麻醉最為 常用和安全 [ 5] 。氣腹后 , ? 組 PET CO2 較 ) 組增高的幅度 大, 說明吸 入麻 醉會(huì) 使 PET CO2 進(jìn) 一步 升高, 因此表明全麻的方式 選擇也可顯著影響 腹腔鏡手 術(shù)中的 潮氣 量和 PET CO2 水平。如 果 PET CO2 監(jiān) 測(cè)不 及時(shí), 患 者可 能出 現(xiàn) 缺氧、 高碳酸血癥和酸 中毒等, 嚴(yán)重 時(shí)可危 及生命。因 此, PET CO2 是 腹 腔 鏡 手 術(shù) 中 不 可 缺 少 且 簡 便 可 行 的 監(jiān) 測(cè) 指 標(biāo) 之 一 [ 6] 。 3. 3 麻醉并發(fā)癥方面 婦科腹腔鏡 手術(shù)由于 創(chuàng)傷小、 復(fù)快 恢 等優(yōu)點(diǎn), 已在臨床上 廣泛應(yīng) 用, 但其 術(shù)后 惡心、 吐的 發(fā)生 率 嘔 明顯高于非腹腔鏡手術(shù)。據(jù)報(bào)道 [ 7] 高達(dá) 67 的婦科腹腔 鏡手 % 術(shù)患者經(jīng)歷惡 心、 嘔吐, 使患 者術(shù) 后恢 復(fù)期 的滿 意度 下降。 3 組病例中, ? 組惡心、 吐發(fā) 生率最 高, 異氟 醚吸 入麻 醉是 導(dǎo) 嘔 致惡心、 嘔吐發(fā)生率 增加 的原因, 其 作用 機(jī)制 也不 十分 清楚。 有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)手術(shù) 完畢 時(shí)異 氟醚組 的胃 動(dòng)素水 平較 高, 而胃 動(dòng) 素與惡心、 嘔吐密切相關(guān), 它可 能通過介導(dǎo) 胃動(dòng)素 的產(chǎn)生 增加 了惡心、 嘔吐的發(fā)生率 [ 8] ; ) 組惡 心、 嘔吐 發(fā)生率最 低, 原 因是 以丙泊酚代替吸 入麻 醉藥 用于麻 醉誘 導(dǎo)和維 持, 可降 低術(shù) 后 惡心、 嘔吐發(fā)生率。復(fù) 合硬 膜外阻 滯可 減少 芬太 尼等 全麻 藥

筠, 李雪蓮, 等. 腹腔鏡婦科手術(shù)對(duì) 呼吸循環(huán)的影響

及麻醉處理 [ J] . 中國醫(yī)師雜志, 2001, 3 ( 4) : 269. 陸利君, 韋麗芳. 氣管內(nèi)全麻與硬膜外復(fù)合靜脈 麻醉用于婦科腹 腔鏡手術(shù)的效果比較 [ J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2008, 3 ( 2) : 130. 曹建國, 張馬忠, 杭燕南, 等. 老年人上腹部手術(shù) 硬膜外阻滯復(fù)合 全麻的研究 [ J] . 中華麻醉學(xué)雜志, 2002, 20 ( 3) : 139 - 141 . 羅遠(yuǎn)國, 李 洪, 曹國輝, 等. 不同麻醉方法對(duì)婦 科腹腔鏡手術(shù)患 者氧代謝的影響 [ J] . 廣西醫(yī)學(xué), 2007, 29 ( 3) : 321. 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾主編. 現(xiàn)代 麻醉學(xué) ( 下 冊(cè) ) [ M ] . 第 3版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003 1366. . M atsuok a Y, K u sunose S, K itam ura R, et a. Pu l onary em bolis l m m during laparoscopic Cholecystectomy detected by sudden decrease in . end t idal carbon d ioxide p ressure[ J] . M asu,i 2001, 50 ( 1) : 42 - 45 . [ 7] K oivuranta M, Laaia E, R antan P, et a. C om parison of ondansetron l and drop erido l in the preven tion of postoperative nausea and vom it ing after laparoscop ic surgery in w om en[ J] . A cta A naesth Scand, 1997 , 41( 10) : 1273 - 1279 . [ 8] 廖 琴, 王明安, 歐剛文, 等. 不同麻醉方法對(duì)腹 腔鏡膽囊切除術(shù) 圍術(shù)期胃腸動(dòng)力的影響 [ J]. 湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2003, 28( 1) : 73 - 75 . ( 收稿日期: 2008 10 30 修回日期: 2008 12 17 )

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)信息動(dòng)態(tài)
科學(xué)家發(fā)明用 ? 分子刀 #修復(fù)基因
西班牙科學(xué)家發(fā)明了一種 修復(fù)受損基因的先進(jìn)技術(shù), 通過一種新發(fā)明的酶 發(fā)揮分子 ? 手術(shù) 刀 #的 作用, 在經(jīng)確定 的變異基因 段切除受損基因的序 列, 用正確的基因序列取而代之。 這項(xiàng)刊登在最新 一期英國 .自然 /周刊上的科研成 果的基礎(chǔ)是一種被稱為大 核酸酶接頭 的新酶。毫無 疑問該技 術(shù)將對(duì)癌癥 以及有關(guān)基因和免疫方面疾病 的治療和生物科技的發(fā)展具有重大意義。這項(xiàng)研究是在西班牙腫瘤研究、 核磁共振以 及生物科技 等三個(gè)領(lǐng)域?qū)＜业墓?同合作下完成的。 通過這項(xiàng)技術(shù), 科學(xué)家成功地用健康細(xì)胞代替受損細(xì)胞, 其作用就像一個(gè) ? 修復(fù)工 廠 #。西 班牙全國腫 瘤研究中 心大分子結(jié) 晶學(xué)研究小組主任吉列爾莫 + 蒙托亞說: 迄今為止這種技術(shù)首次出現(xiàn)。蒙托亞指出: 這個(gè)過程就像電子文本操作中的 ? 剪切 - 粘 貼 #手段一樣方便。 科學(xué)家目前的研 究還只是以細(xì)胞培養(yǎng)為主, 但他們希望將來能 夠在老鼠 甚至著色性 干皮癥病人 身上對(duì) 這項(xiàng)技 術(shù)進(jìn)行 試驗(yàn)。 此外, 蒙托亞表示, 科學(xué)家正在 研究另外一些新酶, 以用于白血病和淋巴腺癌等其他 疾病的治療。 除了醫(yī)學(xué)應(yīng)用, 這項(xiàng)技術(shù)還可以應(yīng)用在生物 科技領(lǐng) 域, 例 如改變 某些植 物種子 的基因, 讓它 們對(duì)寒 冷和 鹽堿環(huán) 境更 有抵抗 力。



  本文關(guān)鍵詞：不同復(fù)合麻醉方式在腹腔鏡婦科手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。