【摘要】：目的總結(jié)嬰幼兒親體肝移植術(shù)的麻醉管理特點。方法 60例接受肝移植術(shù)的終末期肝病患兒,男32例,女28例,年齡6~30個月。麻醉誘導(dǎo)均采用靜脈注射阿托品0.01mg/kg、甲基強的松龍1mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05~0.1mg/kg、芬太尼2~5μg/kg、丙泊酚2~3mg/kg和羅庫溴銨0.6~1.0mg/kg進行快速誘導(dǎo);無外周靜脈通路的患兒可先肌肉注射氯胺酮5~8mg/kg和阿托品0.02mg/kg后開放外周靜脈通路。采用持續(xù)吸入2%~3%七氟醚、持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg-1·min-1和順苯磺酸阿曲庫銨1~2μg·kg-1·min-1維持麻醉。記錄患兒肝血管阻斷前即刻、阻斷后即刻、無肝期30min、再灌注后即刻、新肝期1h和術(shù)畢的呼吸功能、血流動力學(xué)、凝血功能、體溫、尿量、血糖(Glu)、血乳酸(Lac)和血電解質(zhì)等。結(jié)果 60例患兒均未發(fā)生麻醉相關(guān)并發(fā)癥并能順利拔管�；純侯A(yù)充氧后缺氧安全時限明顯降低,易發(fā)生氣道痙攣,經(jīng)鼻插管更易出現(xiàn)插管失敗和面罩通氣困難。與阻斷前即刻比較,阻斷后即刻患兒HR明顯增快、CVP明顯降低(P0.01),但MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義;再灌注后即刻患兒MAP明顯下降、HR明顯減慢,伴有CVP的明顯增高(P0.05或P0.01);新肝期患兒HR明顯減慢(P0.01);無肝期30min至術(shù)畢患兒體溫均明顯降低(P0.01);無肝期至術(shù)畢激活凝血時間(SonACT)明顯延長,纖維蛋白凝集速率(CR)水平和血小板功能(PF)水平逐漸減低(P0.05或P0.01),Na+水平逐漸升高(P0.01),K+水平明顯降低(P0.01),再灌注后即刻至新肝期1h時Glu和Lac水平明顯升高(P0.05或P0.01)。結(jié)論嬰幼兒親體肝移植術(shù)的麻醉管理有其特殊性,其中氣道和呼吸系統(tǒng)的評估與管理最為關(guān)鍵,無肝期應(yīng)積極采取措施預(yù)防再灌注后綜合征的發(fā)生,新肝期應(yīng)維持適宜的凝血功能以避免肝動脈血栓的發(fā)生,還應(yīng)及時糾正電解質(zhì)、酸堿和體溫的失衡。
[Abstract]:Objective to summarize the anaesthesia management characteristics of infant related liver transplantation. Methods 60 children with end-stage liver disease received liver transplantation, 32 males and 28 females, aged 6 ~ 30 months. Anesthesia induction was induced by intravenous injection of atropine (0.01 mg / kg), methylprednisolone (1 mg / kg), midazolam (0.05 mg / kg), fentanyl (2 渭 g / kg), propofol (2~3mg/kg) and rocuronium (0.6~1.0mg/kg). Children without peripheral vein pathway could be injected with ketamine 5~8mg/kg and atropine 0.02mg/kg and then open peripheral vein pathway. Anesthesia was maintained with continuous inhalation of 3% sevoflurane, intravenous infusion of remifentanil 0.1 渭 g kg-1 min-1 and atracurium sulfonic acid 1 渭 g kg-1 min-1. The respiratory function, hemodynamics, coagulation function, body temperature, urine volume, blood glucose, (Glu), blood lactate (Lac) and blood electrolyte were recorded immediately before and immediately after hepatic vascular occlusion, 30 minutes after occlusion, 1 hour after reperfusion, 1 hour after reperfusion and 1 hour after operation. Results Anesthesia related complications were not found in all 60 cases. After preoxygenation, the time limit of anoxia and safety was obviously reduced, airway spasm was easy to occur, intubation failure and mask ventilation difficulty were more likely to occur through nasal intubation. Compared with those immediately before and after occlusion, HR increased and decreased significantly (P0.01), but there was no significant difference in MAP, MAP decreased significantly after reperfusion. There was a significant increase in CVP (P0.05 or P0.01), a significant decrease in HR (P0.01), a significant decrease in body temperature (P0.01) from anhepatic 30min to the end of operation, and a significant increase in the time of activated coagulation (SonACT) from the anhepatic phase to the end of the operation. The level of fibrin agglutination rate (CR) and platelet functional (PF) (P0.05 or P0.01) gradually decreased (P0.05 or P0.01). The level of Glu and Lac increased significantly (P0.05 or P0.01). Conclusion Anesthesia management of infant and mother liver transplantation has its particularity, among which the evaluation and management of airway and respiratory system is the most important. Measures should be taken to prevent the occurrence of reperfusion syndrome in anhepatic stage. The proper coagulation function should be maintained to avoid hepatic artery thrombosis and the imbalance of electrolyte, acid base and body temperature should be corrected in time.
【作者單位】： 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院麻醉科;首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科;
【分類號】：R726.1

【共引文獻(xiàn)】

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1 趙建生;佟波濤;段加方;周斌;;肝移植術(shù)中心跳驟停4例臨床初探[J];東南國防醫(yī)藥;2009年04期

2 郭銳;葉軍明;施沖;盛恒煒;;非轉(zhuǎn)流肝移植手術(shù)中無肝期過度通氣對再灌注綜合征的影響[J];廣東醫(yī)學(xué);2009年11期

3 ;Cardiac arrest after graft reperfusion during liver transplantation[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2006年02期

4 ;Postreperfusion syndrome during orthotopic liver transplantation:a single-center experience[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2012年01期

5 梁寧;黃中華;秦丹丹;張慶敏;張學(xué)剛;;背馱式肝移植術(shù)中再灌注綜合征的預(yù)防策略[J];廣西醫(yī)學(xué);2009年12期

6 李盈科;徐振東;石學(xué)銀;;肝移植術(shù)中再灌注后綜合征的研究進展[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2007年05期

7 陸秉瑋;陳ng鳴;夏蘇云;懷曉蓉;周姝婧;黃丹;張建軍;夏強;王祥瑞;;小兒親屬間活體肝移植術(shù)后急性肺損傷的危險因素[J];上海醫(yī)學(xué);2013年08期

8 陳新國;王立祥;韓曙君;雷志禮;沈中陽;;肝移植術(shù)中心跳驟停救治[J];中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志;2007年09期

9 石學(xué)銀,徐振東,徐海濤,劉剛,傅志仁;肝移植術(shù)中心跳驟停的五例臨床分析[J];中華器官移植雜志;2005年07期

10 羅剛健;甘小亮;龔楚鏈;黑子清;;成人活體肝移植供肝切取術(shù)麻醉管理的研究[J];中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志;2012年01期

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1 鄔一軍;尿胰蛋白酶抑制劑減輕小鼠肝臟冷缺血再灌注損傷的作用機制研究[D];浙江大學(xué);2003年

2 魯開智;肝移植術(shù)中血容量的變化與分布和炎癥反應(yīng)狀態(tài)的臨床研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2006年

3 李盈科;小鼠肝臟Kupffer細(xì)胞α_7-ACh受體在膽堿能性抗炎通路中的作用[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2009年

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1 曹淑梅;亞甲藍(lán)對兔肝臟缺血再灌注綜合征的防治作用及機制研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2009年

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1 孔珉珉;周立民;呂方啟;王韞;;60例非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者的麻醉管理體會[J];山東醫(yī)藥;2011年38期

2 康健,郝復(fù);嬰幼兒重癥動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)的麻醉管理[J];浙江醫(yī)學(xué);1998年02期

3 王健,王曉,曹蓉;小兒氣道異物218例取出的麻醉管理[J];四川醫(yī)學(xué);2000年04期

4 李志祥,王國榮,汪全志,田國禮;腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉管理[J];腹腔鏡外科雜志;2001年01期

5 王健,王曉,曹蓉;小兒氣道異物218例取出的麻醉管理[J];四川醫(yī)學(xué);2001年04期

6 李愛香,田波,郭素蓮,宋冬梅;口腔頜面部惡性腫瘤根治術(shù)麻醉管理的體會[J];河南外科學(xué)雜志;2002年04期

7 劉金東,丁偉,曹君利,齊敦益,馬正良,張中明,孫全勝,曾因明;同種異體原位心臟移植手術(shù)的麻醉管理[J];徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2003年05期

8 馬武華,羅剛健,關(guān)健強,陳秉學(xué),黎尚榮,何玉連;腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的麻醉管理[J];中華麻醉學(xué)雜志;2004年03期

9 黃光梅;100例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)麻醉管理體會[J];右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2004年05期

10 王鳳芝;70歲以上老年人圍術(shù)期的麻醉管理[J];江西醫(yī)藥;2005年05期

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1 魯開智;楊明友;陳小麗;游春梅;陶國才;;地震傷批量傷員緊急手術(shù)的麻醉管理[A];2009年西部麻醉學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C];2009年

2 郭向陽;羅愛倫;;內(nèi)分泌疾病合并重要臟器功能改變的麻醉管理[A];2006年中華醫(yī)學(xué)會全國麻醉學(xué)術(shù)年會知識更新講座[C];2006年

3 葛衡江;;圍術(shù)期麻醉管理的細(xì)節(jié)化趨勢[A];2006年中華醫(yī)學(xué)會全國麻醉學(xué)術(shù)年會知識更新講座[C];2006年

4 于布為;;用控制論理論來改善麻醉管理-兼論麻醉無禁忌[A];2008年中華醫(yī)學(xué)會全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2008年

5 于布為;;用控制論的思路來改善麻醉管理兼論麻醉無禁忌[A];2008年第七次華東六省一市麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會議暨浙江省麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編（上冊）[C];2008年

6 劉敬臣;;慢性阻塞性肺疾病病人的麻醉管理[A];第十五次長江流域麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會暨2010年中南六省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會暨2010年湖北省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2010年

7 張錦;;腦血管病介入治療的麻醉管理要點[A];2008年中華醫(yī)學(xué)會全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2008年

8 馬曉楠;;麻醉護士在現(xiàn)代麻醉管理工作中的重要性[A];2012年河南省現(xiàn)代手術(shù)室護理安全暨管理學(xué)術(shù)交流會議論文集[C];2012年

9 郭鳳英;;圍術(shù)期抗栓的麻醉管理[A];山東省第十六次麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2013年

10 鐘泰迪;;心功能不全病人的麻醉管理[A];中華醫(yī)學(xué)會第二十次全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2012年

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1 葉菱;麻醉管理影響死亡率[N];健康報;2005年

2 記者 王丹 采寫;科室通力配合 確保手術(shù)成功[N];雅安日報;2010年

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1 高春麗;老年婦女盆底功能障礙性疾病圍術(shù)期麻醉管理病例分析[D];中國醫(yī)科大學(xué);2010年

2 袁家麒;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人扁桃體切除術(shù)后出血的麻醉管理[D];浙江大學(xué);2010年

3 吳旭;2型糖尿病病人急診手術(shù)的麻醉管理（附68例病例分析）[D];大連醫(yī)科大學(xué);2009年

4 黃再青;手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)[D];吉林大學(xué);2014年

5 孫滿意;三例乙肝肝硬化肝癌患者背馱式肝移植手術(shù)麻醉管理體會[D];山東大學(xué);2012年

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本文編號：2181235