本文關(guān)鍵詞：腦電技術(shù)在臨床麻醉學(xué)中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

與子成說

與子成說 當(dāng)前離線

1樓

發(fā)表于 2010-4-24 23:28

作者：易能芬 彭秀蘭 屠根本  
　近年來，隨著微機(jī)的應(yīng)用和腦電分析技術(shù)的發(fā)展，腦電技術(shù)在臨床麻醉學(xué)中的應(yīng)用再度受到關(guān)注，衍變出不同的腦電參數(shù)，如雙頻譜指數(shù)（bispectral index,BIS）等，其能夠準(zhǔn)確、更及時(shí)地反映大腦生理功能的變化，避免出現(xiàn)術(shù)中知曉，指導(dǎo)臨床用藥。本院于2005年使用BIS監(jiān)測儀，指導(dǎo)全麻藥異丙酚的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。 　　1  資料與方法
　　1.1  一般資料
　　選擇年齡30～59歲；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)； 男女不限，體重45～78kg。無神經(jīng)精神病史，隨機(jī)分成對(duì)照組和BIS組。對(duì)照組：靶控輸注異丙酚4～8μg/kg，麻醉醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)控制血壓、心率的變化。BIS組：麻醉醫(yī)生在BIS監(jiān)測下指導(dǎo)異丙酚給予，術(shù)中BIS值維持在40～60之間。
　　1.2  麻醉方法
　　患者術(shù)前均禁食8h,不用任何藥物，入手術(shù)室后監(jiān)測心電圖、橈動(dòng)脈壓、SpO2，前額用75%酒精脫脂干燥后，粘貼BIS電極，連接ASPECT A-2000XP BIS監(jiān)測儀，監(jiān)測后記錄BIS值。麻醉誘導(dǎo)用咪唑安定0.1mg/kg-1，芬太尼3～4μg／kg１，維庫溴銨0.1mg／kg-1，插管后立即給異丙酚，吸入O2和N2O（1L /min和1.5L/min），術(shù)中間斷給予芬太尼0.5μg/(kg·h)維持麻醉。術(shù)畢拔管后送入麻醉恢復(fù)室，術(shù)后隨訪患者全部無術(shù)中知曉。
　　1.3  觀察指標(biāo)  記錄兩組患者誘導(dǎo)后（T0）、手術(shù)30min后（T1）、手術(shù)60min后（T2）、手術(shù)90min后（T3）異丙酚的用量，及術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間。
　　1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。
　　2  結(jié)果
    兩組患者年齡、體重、性別比、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)種類構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。BIS組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短(P＜0.01），見表2。兩組患者各時(shí)點(diǎn)異丙酚平均用量的比較（P＜０.05），見表3。表1  兩組患者一般情況的比較（略）表2  兩組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間比較(略)
表3  兩組患者各時(shí)點(diǎn)異丙酚平均用量的比較（略）
　　3  討論
    全身麻醉時(shí)，早期多采用EEG的時(shí)域特征來反映麻醉深度，主要分析ＥＥＧ波形的幾何性質(zhì)；隨著快速傅立葉變換技術(shù)的成熟，較多的EEG頻域特征可用來反映麻醉深度，將時(shí)間和振幅關(guān)系的原始腦電信號(hào)轉(zhuǎn)換成頻率和功率的關(guān)系，并衍化出數(shù)量化參數(shù)，如BIS，BIS的數(shù)據(jù)表示范圍為0～100，數(shù)值越大反映麻醉越淺，直到完全清醒；相反，數(shù)值越小反映麻醉越深；BIS值85～100代表正常狀態(tài)，65～85代表鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40～65代表麻醉狀態(tài)，低于40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。研究表明根據(jù)BIS調(diào)節(jié)靜脈和吸入麻醉藥的用量，可減少麻醉藥用量20%～38%，縮短麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間，降低術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率［１，２］。
　　本資料術(shù)中維持BIS在40～60，根據(jù)BIS調(diào)節(jié)靜脈麻醉藥異丙酚的用量基本在此范圍。BIS組在麻醉、手術(shù)期間異丙酚用量低于對(duì)照組，BIS組在清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間均縮短，說明BIS指導(dǎo)靜脈全麻藥異丙酚有非�，F(xiàn)實(shí)的臨床價(jià)值。有研究顯示，ＢＩＳ值反映皮質(zhì)腦電活動(dòng)與穩(wěn)態(tài)下麻醉藥量在腦內(nèi)代謝有關(guān)［3］；BIS與麻醉時(shí)鎮(zhèn)靜水平和血漿異丙酚濃度的變化具有良好的相關(guān)性［4］，，異丙酚的血藥濃度與呼吸抑制有良好的相關(guān)性［5］。鎮(zhèn)靜期間BIS隨異丙酚靶濃度的升高逐漸降低，異丙酚麻醉蘇醒期BIS值逐漸升高，因此，作者在異丙酚全身麻醉時(shí)，通過監(jiān)測BIS的變化，在達(dá)到合適的麻醉深度情況下，控制異丙酚的用量，可以防止過度鎮(zhèn)靜，及早清醒拔管，縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，送回病房，減少麻醉醫(yī)生的工作量，同時(shí)鎮(zhèn)靜藥物的減少，還可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。
【參考文獻(xiàn)】
  　　1 Jean W,Dajun S, Hannah BL,et al.Titration of isoflurane using BIS index improves early recoveryofelderly patients undergoing orthopedic surgeries. Can J Anaesth,2002,49:13～18．

　　2 Luginbuhl M,Wuthrich S, Petersen-Felix S, et al. Different benefit ofbispectal index (BIS) in desflurane and propofol anesthesia.Acta Anaesthesiol Scand,2003,47:165～173．

　　3 Alkire MT. Quantitative EEG correlations with brain glucose metaboli crate during anesthesia involunteers.Anesthesiology,1998,89:323～333．

　　4 米衛(wèi)東，劉靖，曹江北，等．腦電雙頻指數(shù)與聽覺誘發(fā)電位指數(shù)監(jiān)測誘導(dǎo)期麻醉深度的比較．臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20: 515～517．

　�。� 宗明江，趙豫華，周麗萍，等．咪唑安定或丙泊酚伍用芬太尼對(duì)鎮(zhèn)靜深度和呼吸、循環(huán)的影響．臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21：13～16．

  本文關(guān)鍵詞：腦電技術(shù)在臨床麻醉學(xué)中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。