【摘要】：目的評(píng)價(jià)超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)結(jié)合免疫組化在老年肺癌診斷中的作用,并對(duì)EBUS-TBNA確診的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者進(jìn)行表皮生長因子(EGFR)基因突變檢測,以期實(shí)現(xiàn)后續(xù)合理的個(gè)體化靶向治療。方法經(jīng)胸部CT檢查示縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大或胸內(nèi)包塊的老年患者61例,行EBUS-TBNA結(jié)合免疫組化檢查,對(duì)穿刺的部位分布、EBUS-TBNA診斷分型、不同檢測方法的陽性率、并發(fā)癥及患者滿意度等進(jìn)行研究,并對(duì)EBUS-TBNA確診的NSCLC患者進(jìn)行EGFR基因突變檢測,并對(duì)非小細(xì)胞肺癌不同分型間的EGFR基因突變差異進(jìn)行分析。結(jié)果 61例老年患者共90個(gè)穿刺部位,其中4R、7、11R為最常累及的淋巴結(jié),EBUS-TBNA常規(guī)病理學(xué)+免疫組化的穿刺陽性率顯著高于常規(guī)病理學(xué)檢查(94.44%vs 82.22%,χ~2=6.523,P=0.011);經(jīng)EBUS-TBNA確診58例,診斷肺癌的準(zhǔn)確度為95.08%,敏感性為94.29%,特異性為100%。在最終臨床確診的35例肺癌老年患者中,常規(guī)病理學(xué)+免疫組化檢測的陽性率高于常規(guī)病理學(xué)檢測,但兩者間的差異僅在肺腺癌的病例中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=4.286,P=0.038);在EBUS-TBNA診斷的肺癌中,僅有7例(11.48%)患者發(fā)生輕微并發(fā)癥。所有患者麻醉滿意度、手術(shù)滿意度以及術(shù)后24 h的滿意度均表現(xiàn)良好。在EBUS-TBNA確診的25例非小細(xì)胞肺癌患者(肺腺癌20例、肺鱗癌5例)中有12例患者自愿進(jìn)行EGFR基因突變檢測,EGFR基因突變率為41.67%,其中肺腺癌中EGFR基因突變主要為外顯子21點(diǎn)突變。結(jié)論 EBUS-TBNA結(jié)合免疫組化診斷老年肺癌具有較高的應(yīng)用價(jià)值,且通過EGFR基因檢測獲得了精準(zhǔn)的基因突變信息,有助于NSCLC患者后續(xù)的個(gè)體化、規(guī)范化的分子靶向治療。
[Abstract]:Objective to evaluate the role of transbronchial needle aspiration biopsy (EBUS-TBNA) combined with immunohistochemistry in the diagnosis of elderly lung cancer, and to detect the epidermal growth factor (EGFR) gene mutation in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) diagnosed by EBUS-TBNA. In order to achieve a reasonable follow-up individualized targeted therapy. Methods Sixty-one elderly patients with mediastinal or hilar lymphadenopathy or intrathoracic mass were examined by chest CT. EBUS-TNA combined with immunohistochemical examination was performed. Complications and patient satisfaction were studied. EGFR gene mutation was detected in EBUS-TBNA diagnosed NSCLC patients and the differences of EGFR gene mutation among different types of non-small cell lung cancer were analyzed. Results among the 90 puncture sites in 61 elderly patients, the positive rate of EBUS-TNA immunohistochemical staining was significantly higher than that of 94.44%vs (94.44%vs 82.22, 蠂 2. 523 P0. 011), 58 cases were confirmed by EBUS-TBNA, and 58 cases were confirmed by EBUS-TBNA, and the positive rate of EBUS-TBNA was significantly higher than that of routine pathological examination (94.44%vs 82.22, 蠂 2, 6.523, P0. 011), and 58 cases were confirmed by EBUS-TBNA. The accuracy, sensitivity and specificity of diagnosis of lung cancer were 95.08, 94.29 and 100, respectively. In 35 elderly patients with lung cancer, the positive rate of routine pathological immunohistochemical examination was higher than that of routine pathological detection, but the difference was only statistically significant in lung adenocarcinoma cases (蠂 2 / 24.286 / P 0.038) and EBUS-TBNA diagnosis of lung cancer. Only 7 patients (11.48%) had minor complications. All patients showed good satisfaction with anesthesia, operation and 24 hours after operation. Among the 25 patients with non-small cell lung cancer diagnosed by EBUS-TBNA, 12 patients (20 cases of adenocarcinoma of lung and 5 cases of squamous cell carcinoma of lung) volunteered to detect EGFR gene mutation. The mutation rate of EGFR gene in lung adenocarcinoma was 41.67%. The main mutation of EGFR gene in lung adenocarcinoma was 21:00 mutation in exon. Conclusion EBUS-TBNA combined with immunohistochemistry is of great value in the diagnosis of elderly lung cancer, and the accurate information of gene mutation can be obtained by EGFR gene detection, which is helpful for individualized and standardized molecular targeted therapy in patients with NSCLC.
【作者單位】： 遵義醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸二科;
【基金】：貴州省科技廳資助項(xiàng)目(黔科合LH字[2016]7473號(hào))
【分類號(hào)】：R734.2

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