本文選題：膝關(guān)節(jié) + 關(guān)節(jié)置換�。� 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2014年博士論文

【摘要】：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty, TKA)是目前治療膝關(guān)節(jié)退行性疾病最有效的方法,可以明顯緩解患者的疼痛、改善膝關(guān)節(jié)的功能、提高生活質(zhì)量。但TKA術(shù)中創(chuàng)傷較大,術(shù)后會帶來極其嚴重的疼痛,因此很多患者會因顧慮術(shù)后疼痛而拒絕手術(shù)。目前認為疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗,已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。多年來,患者始終認為“疼痛是手術(shù)后的必然結(jié)果”,“盡量忍耐”,“若反復(fù)使用止痛藥會成癮、且副作用很大”。而這些顧慮不僅僅是患者的想法,很多醫(yī)護人員也持有盡量減少止痛藥用量的觀點,僅在患者疼痛無法忍受時才給予藥物控制。長期以來,患者不知不覺中背負上了忍受術(shù)后疼痛的“義務(wù)”。接受外科擇期手術(shù)的患者中,75%的患者“擔(dān)心術(shù)后疼痛”,92%的患者“迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛”,80%的患者“反映鎮(zhèn)痛不足”。以人口和鎮(zhèn)痛藥物使用量為例,美國人口占世界的4.9%,鎮(zhèn)痛藥使用量占世界總量的58.7%；加拿大人口占0.6%,鎮(zhèn)痛藥使用量占5.8%；日本人口占1.0%,鎮(zhèn)痛藥使用量占2.1%；而我國人口占世界的20%,鎮(zhèn)痛藥使用量僅占1.6%�？梢�,在我國,疼痛管理仍舊有很長的路要走。 在常見的疼痛中,骨科疼痛的級別最高,患者因疼痛嚴重影響了術(shù)后功能恢復(fù),并增加了全身各系統(tǒng)并并發(fā)癥的風(fēng)險。術(shù)后急性疼痛如果不進行及時治療,會導(dǎo)致神經(jīng)可塑性改變,逐漸轉(zhuǎn)為慢性疼痛,同時會引發(fā)焦慮、抑郁和睡眠障礙,更會嚴重影響患者的日常生活,極端情況下甚至產(chǎn)生自殺的念頭。從倫理及人道角度看,緩解疼痛是患者的基本權(quán)利,也是物質(zhì)文化水平和生活質(zhì)量提高的必然結(jié)果。隨著超前鎮(zhèn)痛等理念的普及、一系列新型鎮(zhèn)痛藥物的出現(xiàn)以及更為先進的鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用,TKA圍手術(shù)期的規(guī)范化鎮(zhèn)痛應(yīng)運而生。 多模式鎮(zhèn)痛最早由Dahlhe和Wall等提出,隨著多模式鎮(zhèn)痛在臨床的推廣,醫(yī)療工作者的觀念不斷更新,多模式鎮(zhèn)痛已成為TKA圍手術(shù)期管理的重要組成部分。其治療原則是聯(lián)合不同的鎮(zhèn)痛藥物及不同的鎮(zhèn)痛方式針對疼痛的不同路徑進行干預(yù),使不同藥物的藥效產(chǎn)生協(xié)同作用并使每種藥物使用劑量最低化,從而達到最大效應(yīng)/副作用比,實現(xiàn)平衡鎮(zhèn)痛,減少神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)等不利影響,有助于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和術(shù)后康復(fù)。這些理念和方案包括：(1)超前鎮(zhèn)痛理念：術(shù)前給予鎮(zhèn)痛藥物,以NSAIDs類藥物為代表,可抑制環(huán)氧酶,阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素,從而降低外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的前列腺素水平,減低組織的疼痛敏感性,防止外周及中樞敏化的發(fā)生,從而減少手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥遞質(zhì)的釋放,減輕神經(jīng)源性水腫,抑制外周敏化,進而達到更滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。(2)新型長效鎮(zhèn)痛藥物：以帕瑞昔布為代表新型長效鎮(zhèn)痛藥物,作為第一個可靜脈注射或肌內(nèi)注射用的高選擇性COX-2抑制劑,兼顧了低并發(fā)癥發(fā)生率和超強鎮(zhèn)痛效應(yīng),其鎮(zhèn)痛效果確切,療效持續(xù)時間長、副作用小,可顯著降低TKA術(shù)后患者的疼痛感受。(3)周圍神經(jīng)阻滯：Asakura等報道通過超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯,可有效緩解術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛,提高患者舒適度。(4)局部浸潤阻滯麻醉(關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛藥物)：Pagnano等報道關(guān)節(jié)腔類注射布比卡因溶液,可顯著緩解術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛。 目前,關(guān)于TKA術(shù)后疼痛控制技術(shù)已有顯著的進步,一個全面的多模式鎮(zhèn)痛策略為廣大患者提供了有效的疼痛控制,同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生并促進術(shù)后快速康復(fù)。通過不同藥物、方法及不同時相進行鎮(zhèn)痛,取得藥物和方法間的協(xié)同效應(yīng)以延長藥物的生物相,有效減少傷害刺激和炎性介質(zhì)釋放,預(yù)防疼痛敏感化及異化,實現(xiàn)平衡鎮(zhèn)痛,但因疼痛的產(chǎn)生和程度受軀體刺激、醫(yī)源性、個體耐受程度、心理學(xué)等多因素的影響,個體間勢必存在差異,多模式鎮(zhèn)痛方案難以趨于一致,即使是同一藥物方案,應(yīng)用模式及效果亦千差萬別,所以持續(xù)的調(diào)查研究是必要的,我們希望籍此研究,探討臨床工作中有關(guān)疼痛管理的爭議之熱點,辨別不同操作方案細微差距的真實效果,將臨床經(jīng)驗循證化,并將結(jié)果應(yīng)用于未來之工作,將有助于人工關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛向個性化管理邁進。隨著新的技術(shù)發(fā)展和創(chuàng)新,通過規(guī)范化、個體化的止痛技術(shù)在圍手術(shù)期實現(xiàn)患者無痛和快速康復(fù)的理想目標,這在未來的臨床研究中尤為重要。 第一章膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中不同局部浸潤阻滯方案的療效對比 目的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后疼痛反應(yīng)強烈,甚至可達到“極度疼痛”。術(shù)后疼痛不但會影響到患者的滿意度和術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù),也會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率的升高。膝關(guān)節(jié)周圍的局部區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛(即雞尾酒療法)是目前人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中經(jīng)常應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方法,它作為多模式鎮(zhèn)痛的重要一環(huán),在術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛中起著非常重要的作用。雖然目前各家單位所采用的配方幾近類似,但注射的時間點尚未統(tǒng)一。我單位主要采用分階段阻滯的方法,本研究旨在探討此方法與其他阻滯方法在臨床效果方面的差異,以便為臨床實踐提供指導(dǎo)。 方法根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年制定的膝關(guān)節(jié)OA診斷標準,在我科診斷為OA的患者共80例納入本研究。采用的雞尾酒配方為利多卡因0.2g+羅哌卡因75mg+嗎啡5mg+美洛昔康15mg,加入40ml鹽水中。所有納入研究的患者均在術(shù)前準備完善后,手術(shù)前3天口服塞來昔布(200mg,2次/日)。次日在全麻下行單側(cè)TKA,所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生執(zhí)行,術(shù)中采用密封信封法平均分為三組。A組(前期阻滯組)：切皮前沿切口周緣皮下注射雞尾酒10ml,切開皮膚后邊顯露邊浸潤注射,以30ml封閉于關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱止點處；B組(后期阻滯組)：關(guān)閉切口前切口在關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱止點及皮下注射雞尾酒40ml；C組(分段阻滯組)：將A組和B組方法聯(lián)合應(yīng)用,術(shù)野顯露時及關(guān)閉切口前分別注射雞尾酒20ml；D組(不使用組)：作為空白對照,不使用雞尾酒。評價指標：術(shù)后2h、4h、12h、24h、48h疼痛視覺評分(VAS),術(shù)后72h內(nèi)舒芬太尼及曲馬多使用量,術(shù)后24h、36h、72h膝關(guān)節(jié)主動活動度,以及切口愈合情況。 結(jié)果術(shù)后不同時間點受試者疼痛差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=27.52,P0.01)。各組情況相同,F分別為8.58、7.11、4.74、14.60,均為P0.01。各組在術(shù)后4h時VAS評分均較前有小幅增加,4h后均呈降低趨勢。從各時間點看,除了術(shù)后24h無顯著差異(F=2.23,P=0.09),不同組之間是存在差異并有統(tǒng)計學(xué)意義的(P0.01)。不同方案在不同時間點不存在交互效應(yīng)(F=1.81,P=0.06)。不同處理組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度見表1-2。受試者膝關(guān)節(jié)活動度術(shù)后不同時間點、不同組之間分別存在差異并有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。不同方案在不同時間點存在交互效應(yīng)(F=4.37,P=0.00)。不同處理組術(shù)后72h舒芬太尼及曲馬多用量比較見表1-3。術(shù)后72h舒芬太尼用量組間存在差異并有統(tǒng)計學(xué)意義(F=45.09,P=0.00),A組顯著低于B、D組,B組顯著高于C組,但顯著低于D組,C組顯著低于D組,均為P0.05。術(shù)后72h曲馬多用量組間存在差異并有統(tǒng)計學(xué)意義(F=28.10,P=0.00),A、B、C組均只顯著低于D組,均為P0.05。采用超前鎮(zhèn)痛的A組和C組,能夠減少術(shù)后舒芬太尼和曲馬多的用量,且膝關(guān)節(jié)的活動度恢復(fù)更快。住院期間僅D組中1例患者出現(xiàn)髕上囊上方的脂肪液化,其余患者未見明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論本研究著眼于術(shù)中“超前鎮(zhèn)痛”和“藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛”,通過前瞻隨機對照試驗證明,與空白對照組相比較,TKA術(shù)中采用局部浸潤阻滯鎮(zhèn)痛,可以有效提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、促進功能康復(fù)；而采用不同時間點阻滯的三組組間對比來看,分段阻滯法在整體上較其他兩組具有優(yōu)勢,可以減少術(shù)后麻醉類鎮(zhèn)痛藥物使用量,并加快患者膝關(guān)節(jié)活動度,主要與“超前鎮(zhèn)痛”和“藥物持續(xù)時間”、“藥效疊加效應(yīng)”三者之間的交互影響有關(guān)。第二章膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后低溫物理治療對疼痛的影響 目的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的疼痛屬于骨科大手術(shù)中最嚴重的一種,除了應(yīng)用充分的藥物鎮(zhèn)痛以外,術(shù)后的低溫物理治療也已經(jīng)成為臨床治療的常規(guī)。但目前對于術(shù)后低溫治療的方法仍存在較多爭議,主要存在間斷低溫和持續(xù)低溫兩種不同的處理方法。本研究即希望通過對比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用間斷水療和持續(xù)水療,來觀察兩種低溫物理治療模式的臨床療效,從而為臨床實踐提供理論依據(jù)。 方法2010.12-2011.12在我科就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者121例,其中2011.6-2011.12的60例患者納入持續(xù)水療組,此前的61例患者納入間斷水療組。所有患者完善術(shù)前準備后,均在腰麻下行單側(cè)膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),術(shù)后按照分組予水療護理。持續(xù)水療組：使用Cry/Cuff水療系統(tǒng),持續(xù)水療維持48h。間斷水療組：使用Cry/Cuff系統(tǒng)間斷水療,每次1h,6次/天,共維持48h。收集所有患者術(shù)后12、24、48h的疼痛VAS評分,關(guān)節(jié)腫脹度及引流量。 結(jié)果不同水療方式對術(shù)后疼痛的影響如表4-2和圖4-1所示。術(shù)后不同時間點的疼痛有顯著差異(F=204.40,P=0.000)；隨著時間的延長,疼痛呈下降趨勢。在各時間點持續(xù)水療組的疼痛程度均低于間斷水療組；不同水療方式與各時間點間不存在交互效應(yīng)(F=0.788,P=0.442)。 不同水療方式對術(shù)后腫脹的影響如表4-3和圖4-2所示。術(shù)后不同時間點的腫脹有顯著差異(F=93.36,P=0.000)；隨著時間的延長,腫脹呈下降趨勢。在各時間點持續(xù)水療組的腫脹程度均低于間斷水療組；不同水療方式與各時間點間存在交互效應(yīng)(F=6.945,P=0.001)。分析不同時間點的單獨效應(yīng),兩組在不同時間點的腫脹程度均有顯著差異(P0.05)。 不同水療方式對術(shù)后引流量的影響如表4-4和圖4-3所示。術(shù)后不同時間點的引流量有顯著差異(F=18.600,P=0.000)；隨著時間的延長,腫脹呈下降趨勢。在各時間點持續(xù)水療組的引流量均低于間斷水療組；不同水療方式與各時間點間存在交互效應(yīng)(F=4.019,P=0.018)。分析兩組內(nèi)不同時間點的單獨效應(yīng),持續(xù)組12h與24h的引流量有顯著差異(P=0.000),但24h與48h的引流量已無顯著差異(P=0.533);間斷水療組12h與24h的引流量無顯著差異(P=0.487),但24h與48h的引流量無顯著差異(P=0.010)；提示持續(xù)引流可以更快的結(jié)束關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滲出。 結(jié)論持續(xù)水療可以更明顯的減輕術(shù)后疼痛和腫脹,并更快的結(jié)束關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滲出。 第三章疼痛對人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后生活質(zhì)量的影響 目的院后治療是人工關(guān)節(jié)外科非常重要的部分,也是極易忽視的部分,然而當(dāng)前多數(shù)患者院后疼痛并未得到關(guān)注及規(guī)范化控制,因此導(dǎo)致術(shù)后3個月乃至更長時間內(nèi)部分患者仍然存在膝痛及腫脹,明顯影響生活質(zhì)量。本研究擬從疼痛與康復(fù)的關(guān)系出發(fā),對照不同疼痛程度人群的康復(fù)進度,探討人TKA術(shù)后疼痛對生活質(zhì)量的影響,若達預(yù)期結(jié)果或可闡明TKA疼痛控制的重要性。 方法術(shù)后3月隨訪初次接受單側(cè)膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的骨性關(guān)節(jié)炎患者82例,根據(jù)患者出院后3個月的回顧性VAS評分分為“無～輕度疼痛組”和“中～重度疼痛組”。測量患者大腿周徑,與術(shù)前和術(shù)后5d大腿周徑進行對比,對比組間大腿周徑增幅差值。測量膝關(guān)節(jié)屈伸活動度,與術(shù)后5d活動度對比,計算組間關(guān)節(jié)活動度增量差距。測量股四頭肌肌力,與術(shù)后5d股四頭肌肌力進行對比,計算組間股四頭肌肌力增幅差異。 結(jié)果①不同時間點受試者大腿周徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=27.45,P0.01)。兩組情況相同,F分別為22.54、13.59,均為P0.01。各組在術(shù)后5d時大腿周徑均較術(shù)前增加,在3m時無痛～輕度疼痛組大腿周徑恢復(fù)至術(shù)前水平,中度～重度疼痛組雖然較5d時有所下降,但較術(shù)前水平仍有升高。從各時間點看,術(shù)前及術(shù)后5d兩組受試者大腿周徑無顯著性差異(P0.05),但術(shù)后3m時兩組存在差異并有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.77,P=0.02)。不同組在不同時間點存在交互效應(yīng)(F=3.20,P=0.05)。大腿周徑的增幅在術(shù)后5d較術(shù)前兩組不存在顯著性差異(t=1.23,P=0.22),但術(shù)后3m中度～重度疼痛組顯著高于無痛～輕度疼痛組(t=15.45,P0.01)。②不同時間點受試者關(guān)節(jié)屈曲活動度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=39.60,P0.01)。兩組情況相同,F分別為93.02、8.61,均為P0.01。各組術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲活動度在術(shù)后5d時均有增加,在3m時無痛～輕度疼痛組由93.21±10.99°增加至110.93±12.54°,中度～重度疼痛組則由89.56±9.85°降低至82.18±12.03°,但仍較術(shù)前78.73±10.91°有所增加。從各時間點看,術(shù)前及術(shù)后5d兩組受試者關(guān)節(jié)屈曲活動度無顯著性差異(P0.05),但術(shù)后3m時兩組存在差異并有統(tǒng)計學(xué)意義(F=124.70,P0.01)。不同組在不同時間點存在交互效應(yīng)(F=42.55,P0.01)。③不同時間點受試者關(guān)節(jié)伸直活動度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=40.62,P0.01)。分組來看,無痛～輕度疼痛組在不同時間點的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.27,P=0.28),而中度～重度疼痛組是存在差異并有統(tǒng)計學(xué)意義的(F=47.41,P0.01)。各組術(shù)后關(guān)節(jié)伸直度在術(shù)后5d時較術(shù)前均有少量減少,但在3m時,無痛～輕度疼痛組基本恢復(fù)至術(shù)前水平,中度～重度疼痛組則繼續(xù)減少至6.73±5.89°。從各時間點看,術(shù)前及術(shù)后5d兩組受試者關(guān)節(jié)伸直活動度無顯著性差異(P0.05),但術(shù)后3m時兩組存在差異并有統(tǒng)計學(xué)意義(F=97.64,P0.01)。不同組在不同時間點存在交互效應(yīng)(F=44.08,P0.01)。④無痛～微痛組術(shù)后3m股四頭肌肌力較術(shù)后5d顯著增加117.21±22.45%。但是,中度～重度疼痛組術(shù)后3m股四頭肌肌力增幅33.78±11.71%,與術(shù)后5d僅小幅增加,組間差異顯著(P0.01)。 結(jié)論術(shù)后持續(xù)疼痛顯著影響人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)水平,導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹消退遲緩、肌力恢復(fù)延遲、關(guān)節(jié)活動度減低和行走緩慢,從而顯著降低患者生活質(zhì)量,需要引起高度關(guān)注,在今后患者的院后管理中需要對疼痛進一步規(guī)范化治療。 第四章膝關(guān)節(jié)置換院后不同鎮(zhèn)痛方案的療效對比 目的TKA的目的之一是緩解患者疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,然而手術(shù)本身卻帶來術(shù)后額外的疼痛以及長時間的功能恢復(fù)期。本論文第三章已證明術(shù)后鎮(zhèn)痛對生活質(zhì)量的重要性,且已有文獻提示院后延長鎮(zhèn)痛治療可以明顯改善膝關(guān)節(jié)置換患者膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量,但其方案僅局限于單純口服藥物治療。在多模式鎮(zhèn)痛和聯(lián)合鎮(zhèn)痛理念指導(dǎo)下,口服藥物聯(lián)合外用藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛或可達到更好的鎮(zhèn)痛療效。本研究即在此設(shè)想下,著重探討使用口服鎮(zhèn)痛聯(lián)合外用藥物鎮(zhèn)痛的療效,以期為臨床實踐做出指導(dǎo)。 方法選擇2012年12月～2013年12月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科行單側(cè)全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)49患者,隨機分為2個組：對照組患者為西樂葆0.2g bid+奇曼丁0.1g bid,共6周；治療組患者為西樂葆0.2g bid+奇曼丁0.1g bid+扶他林(乳膠劑)tid,共6周；分別觀察術(shù)后2w、6w、10w的VAS疼痛評分、膝關(guān)節(jié)活動度、KSS評分。 結(jié)果無論是治療組還是對照組,術(shù)后2w開始靜息、活動及夜間VAS評分逐漸降低直到術(shù)后10w降到最低,且術(shù)后2w時的降幅較大,隨后降幅逐漸減小,且治療前后不同時間之間有顯著差異(P均為0.000)；另外,術(shù)后2w開始膝關(guān)節(jié)活動度、KSS評分逐漸升高直到術(shù)后10w；治療前后不同時間之間有顯著差異(P均為0.000)。對照組與治療組之間與觀察時間因素在靜息及活動VAS評分存在交互效應(yīng)(P分別為0.001、0.000)；兩治療組之間與觀察時間在夜間VAS、ROM、KSS不存在交互效應(yīng)(P分別為0.452、0.120、0.424),則單獨分析夜間VAS、ROM、KSS這三項指標不同觀察時間點在兩組之間的差異,治療組的術(shù)后2w、6w、10w的夜間VAS評分都比對照組低,且有統(tǒng)計學(xué)差異(P均為0.000)。術(shù)后2w,兩組的膝關(guān)節(jié)活動度及KSS評分沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P分別為0.242、0.394),但6w、10w時出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P均0.05),治療組的膝關(guān)節(jié)活動度及KSS評分比對照組高。 結(jié)論對于單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,使用口服藥物和外用藥物的聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案,可以較單純的口服鎮(zhèn)痛更好地緩解疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,且安全性良好。同時需向患者交待術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性以提高堅持用藥的依從性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R687.4

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張博;羅從風(fēng);;骨科相關(guān)軟組織損傷局部冷療[J];國際骨科學(xué)雜志;2009年05期

2 韓傳寶,錢燕寧,周欽海;術(shù)后鎮(zhèn)痛對機體應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控[J];國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊;2005年02期

3 葉亞萍;;局部冰敷在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué);2008年10期

4 饒世鳴;蔣樂佩;鄭文嫻;蘇正;;持續(xù)性生物冰袋冷敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后減輕關(guān)節(jié)腫痛的研究[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué);2010年07期

5 閆銘;朱建良;鄧路娟;李平;李曉軍;于建華;;多模式超前鎮(zhèn)痛對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛強度影響的臨床觀察[J];河北醫(yī)藥;2013年10期

6 石鵬;沈若武;季愛玉;;急性肌肉軟組織損傷后不同冷療方式處理的組織學(xué)變化(英文)[J];中國組織工程研究與臨床康復(fù);2011年20期

7 宋國玲;袁善花;楊欽娟;;膝關(guān)節(jié)傷后早期冷敷鎮(zhèn)痛效果觀察[J];中國醫(yī)療前沿;2009年22期

8 王思群;夏軍;魏亦兵;吳建國;;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期疼痛綜合控制的臨床研究[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2008年03期

9 謝燕崧;陳藝;寧軍;;10%鹽水冰袋持續(xù)冷敷減少膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血的應(yīng)用[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2011年06期

10 李軍;王健;史占軍;;周圍神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2012年01期

，

本文編號：2087621