本文選題：脊髓損傷 + 脊膜切開��； 參考：《吉林大學》2014年碩士論文

【摘要】：研究背景:隨著交通、建筑及采礦業(yè)的高速發(fā)展,我國脊髓損傷患者明顯增多,并呈逐年遞增的趨勢。因脊髓損傷后，導致機體功能的廢用率高，直接產(chǎn)生患者生活質(zhì)量下降及家庭社會問題的嚴重后果，所以對該疾病的預防與治療一直都是醫(yī)療界的熱點和難題。雖然現(xiàn)今醫(yī)學發(fā)展極為迅速，對脊髓損傷的救治研究治療數(shù)個世紀，但對于脊髓損傷的診斷與治療治療中卻仍存在較多不同觀點,例如對脊髓損傷程度的判斷,治療方式的選擇,預后的判斷等。然而，對于脊髓損傷的手術(shù)治療方式,學術(shù)界觀點也不盡相同,其中對損傷后脊髓減壓方式的仍是爭論的焦點之一，主要在于具體損傷程度的判定、不同減壓方式的有效性、具體損傷程度減壓方式的選擇性及減壓時間確定性幾個方面。目前主要通過影像學檢查、神經(jīng)學查體及術(shù)者個人經(jīng)驗對上述幾方面問題進行判斷實施。神經(jīng)電生理檢查中，誘發(fā)電位(EvokedPotentials,EPs)技術(shù)有實時監(jiān)測神經(jīng)功能變化的作用，隨著該技術(shù)的大量應用和發(fā)展,有望能為這些問題的解決提供另一種客觀、具體的研究支持。 目的:本研究通過觀察體感誘發(fā)電位(Somatosensory EvokedPotentials,SEP)在大鼠實驗性急性脊髓損傷后應用椎板切開減壓術(shù)、脊膜切開減壓術(shù)及脊髓切開減壓術(shù)進行手術(shù)治療后的變化規(guī)律，探討其在脊髓損傷后進行不同減壓術(shù)式選擇中的指導意義。 方法:在動物實驗中,將Wistar大鼠40只隨機分為A、B、C3大組,每大組12只。將各大組劃分為無脊髓損傷組、脊髓損傷組2小組，每小組6只。無損傷組、損傷組各2只留取脊髓標本，行病理切片觀察脊髓損傷造模后脊髓內(nèi)部變化。A組為椎板減壓組；B組為脊膜切開組；C組為脊髓切開組。1%戊巴比妥腹腔注射麻醉（5ml/kg）。A大組為單純椎板切開組,麻醉后僅手術(shù)行T9、T10椎板切除,再分別分組：①無損傷組：不進行任何處理；②損傷組：應用Allen's脊髓損傷模型法，以自制脊髓損傷裝置，使用5g砝碼，自20cm高處沿套管自由下落，造成5g×20cm＝100g·cm勢能強度的創(chuàng)傷。B大組為脊膜切開組,充分暴露相應節(jié)段脊髓，無損傷組直接行局部脊髓表面銳性注射器針頭輕劃破脊髓表面脊膜層處理；損傷組則同樣脊髓打擊處理10分鐘后行局部脊髓表面銳性注射器針頭輕劃破脊髓表面脊膜層處理。C大組為脊髓切開組,同樣方法充分暴露相應節(jié)段脊髓，無損傷組直接行沿局部脊髓表面背側(cè)后正中溝部位，以尖刀沿縱行方向切開脊髓，，深入達中央管位置處理；損傷組則同樣脊髓打擊處理10分鐘后行沿局部脊髓表面背側(cè)后正中溝部位，以尖刀沿縱行方向切開脊髓，深入達中央管位置處理。從而造成急性脊髓損傷后不同程度損傷下的三種減壓術(shù)式的大鼠模型。實驗中首先觀察椎板減壓組中無脊髓損傷組動物在不同刺激強度下CSEP潛伏期與波幅的變化規(guī)律,以確定最佳刺激強度;同時觀察麻醉后、椎板切除后CSEP潛伏期與波幅的變化,以觀察、排除脊髓顯露手術(shù)過程對實驗結(jié)果的影響。然后對每組動物分別于麻醉后、顯露脊髓后、術(shù)后、術(shù)后1天、3天、7天、15天分別檢測CSEP，記錄潛伏期與波幅數(shù)據(jù)。 誘發(fā)電位的檢測與記錄采用丹麥產(chǎn)DANTEC Keypoint-portable型2通道誘發(fā)電位記錄儀及針式刺激、記錄電極。CSEP的記錄:將針式刺激電極負極插入大鼠右后肢小腿部位腓腸肌外側(cè)頭近腓總神經(jīng)處，刺激電極正極插入距負極遠端方向約0.8cm處；記錄電極(黑)安放于大鼠頭顱中線與兩耳根部前緣連線交叉左下象限處的大腦感覺皮層區(qū),參考電極(紅)安放于大鼠硬腭黏膜下，地線電極(綠)置于背部皮下（刺激電極與記錄電極之間）。以連續(xù)脈沖方式刺激腓總神經(jīng),大腦皮層感覺區(qū)記錄CSEP。對所得波形數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果:所有動物麻醉后均行誘發(fā)電位監(jiān)測，采集CSEP數(shù)據(jù),均獲得了較為理想的波形。檢測到大鼠的腓總神經(jīng)CSEP正常波形多數(shù)為“N”或近似“N”形狀。因無法測得麻醉前大鼠神經(jīng)電生理數(shù)據(jù)，本實驗采用常規(guī)戊巴比妥鈉麻醉后記錄神經(jīng)電生理數(shù)據(jù)為基本參照數(shù)據(jù)。①對各組動物麻醉后與脊髓顯露后的CSEP記錄結(jié)果無顯著差異,不具有統(tǒng)計學意義，可排除手術(shù)操作對實驗結(jié)果的影響。②無損傷組所測量CSEP數(shù)據(jù)，經(jīng)重復測量方差分析檢驗：A組（椎板切開組）潛伏期及波幅各時間之間方差分析無顯著性差異（P0.05）；B組（脊膜切開組）潛伏期及波幅各時間之間方差分析也無顯著性差異（P0.05）；C組（脊髓切開組）中，除術(shù)后外，各時期潛伏期、波幅之間方差分析無顯著性差異（P0.05）；潛伏期術(shù)后較顯露后方差分析有顯著差異（P0.05），波幅亦有顯著差異（P0.05）。三種術(shù)式比較采用單因素方差分析檢驗：三組之間術(shù)后測量值方差分析，潛伏期（P0.05）及波幅（P0.05）均有顯著差異。余各時期潛伏期、波幅之間方差分析無顯著差異（P0.05）。提示脊髓切開組，在脊髓切開操作后，潛伏期延長，波幅下降。③損傷組所測量CSEP數(shù)據(jù)，經(jīng)重復測量方差分析檢驗：3種術(shù)式組別中，術(shù)后即刻CSEP潛伏期與顯露后比較均有顯著性差異，P值均小于0.05；術(shù)后15d與顯露后比較均無顯著性差異，均為P0.05。A、C兩組中，術(shù)后即刻波幅與顯露后比較有顯著性差異，P0.05,術(shù)后15d與顯露后比較均無顯著性差異，P0.05；而B組中，術(shù)后即刻波幅與顯露后及術(shù)后15d比較無顯著性差異（P=0.063；P=0.065），P均大于0.05�？紤]因B組中，波幅個體間差值較大所致采用單因素方差分析檢驗：3種術(shù)式之間CSEP潛伏期變化未見顯著性差異（P0.05）。而A組中波幅較B、C兩組有顯著性差異（P0.05）。實驗過程中發(fā)現(xiàn)大鼠個體間CSEP數(shù)值差別較大，但前后一致性良好。 結(jié)論： 1、脊髓切開術(shù)式易產(chǎn)生脊髓副損傷，但所造成損傷恢復形勢樂觀。 2、脊髓損傷后應用椎板切開減壓術(shù)、脊膜切開減壓術(shù)、脊髓切開減壓術(shù)治療，三種術(shù)式在療效方面無明顯差異。
[Abstract]:Background : With the rapid development of traffic , architecture and mining industry , the number of patients with spinal cord injury in our country has increased significantly , and has been increasing year by year . However , there are many different opinions on the diagnosis and treatment of spinal cord injury , such as the determination of the degree of injury to the spinal cord , the choice of treatment modality and the determination of the prognosis .

Objective : To observe the change law after spinal cord injury in rats after experimental acute spinal cord injury by observing body evoked potentials ( SEP ) , and to discuss the guiding significance of different decompression procedures after spinal cord injury .

Methods : Forty - four Wistar rats were randomly divided into three groups : A , B and C3 . Each group was divided into two groups : no spinal cord injury group and spinal cord injury group .
Group B was a group of meningotomy ;
Group C was divided into spinal cord incision group . 1 % Penobarbituric abdominal cavity injection anesthesia ( 5 ml / kg ) . A large group was simple vertebral plate incision group . After anesthesia , only the operation line was used after anesthesia , T10 vertebral plate was removed , and the group was divided into two groups : 鈶

本文編號：2044065