發(fā)布時(shí)間：2018-06-02 17:20

  本文選題：地氟烷 + 七氟烷��； 參考：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:將新型吸入麻醉藥地氟烷應(yīng)用在小兒扁桃體和腺樣體切除手術(shù)的麻醉維持階段,觀察蘇醒期患兒的蘇醒質(zhì)量,以指導(dǎo)臨床用藥。方法:選擇吉林大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科擇期進(jìn)行低溫等離子下扁桃體和腺樣體射頻消融術(shù)、ASA(American Society of Anesthesiologists)Ⅰ級(jí)、年齡3~7歲的患兒,共90例,隨機(jī)分為3組:實(shí)驗(yàn)組為地氟烷組(D組,n=30),對(duì)照組為七氟烷組(S組,n=30)和丙泊酚組(P組,n=30)。所有患兒手術(shù)前均禁食水,并且在麻醉誘導(dǎo)時(shí)均采用相同的誘導(dǎo)藥物和誘導(dǎo)方式。在誘導(dǎo)后的麻醉維持階段,D組:在氣管插管后吸入濃度為5.2~10%的地氟烷,同時(shí)持續(xù)泵入鹽酸瑞芬太尼0.5~1.0ug/kg/min;S組:在氣管插管后吸入濃度為2~3%的七氟烷,同時(shí)持續(xù)泵入鹽酸瑞芬太尼0.5~1.0ug/kg/min;P組:在氣管插管后持續(xù)泵注丙泊酚9~15mg/kg/h和鹽酸瑞芬太尼0.5~1.0ug/kg/min進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中連續(xù)監(jiān)護(hù)患兒HR、ECG、MAP、Sp O2和PETCO2。術(shù)中調(diào)節(jié)全麻藥物的用量使三組患兒的HR、MAP波動(dòng)控制在基礎(chǔ)值的30%以內(nèi),PETCO2在30~35mm Hg之間,Sp O2不低于95%。手術(shù)結(jié)束時(shí)立即停藥,將患者送入麻醉恢復(fù)室(PACU)進(jìn)行機(jī)械通氣呼吸支持,并將D組和S組的氧流量增大至4~6L/min,待患兒出現(xiàn)自主呼吸且平穩(wěn)規(guī)律后有睜眼或嗆咳等反應(yīng)時(shí)拔出氣管插管,待患兒完全清醒且配合后送入病房。同時(shí)記錄以下各項(xiàng)指標(biāo):(1)入室時(shí)刻(T0),手術(shù)開(kāi)始時(shí)刻(T1),開(kāi)始后10min(T2),手術(shù)結(jié)束時(shí)刻(T3),拔管時(shí)刻(T4),拔管后5min(T5),出PACU時(shí)刻(T6)各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、Sp O2。(2)手術(shù)時(shí)間(t0)、麻醉時(shí)間(t1)、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(從麻醉誘導(dǎo)給予肌松藥開(kāi)始至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間,t2),以及自主呼吸恢復(fù)后至患兒出現(xiàn)以下各種指標(biāo)時(shí)所需的時(shí)間:出現(xiàn)睜眼或體動(dòng)時(shí)間(t3)、拔管時(shí)間(t4)、完全清醒時(shí)間(t5)、PACU停留時(shí)間(t6)。(3)在拔管時(shí)(t7)、拔管后5min(t8)、10min(t9)、20min(t10)、30min(t11)各時(shí)間點(diǎn)PAED躁動(dòng)評(píng)分,Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及FLACC疼痛評(píng)分。(4)術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果:1.患者一般情況的比較:D組與S組,D組與P組患兒的性別、年齡、身高、體重、ASA分級(jí)比較均無(wú)顯著性差異;2.血流動(dòng)力學(xué)的比較:D組與S組,D組與P組患兒在T0~T6各時(shí)間點(diǎn)的MAP,HR及Sp O2相比均無(wú)顯著性差異;3.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒的t0~t2各時(shí)間比較無(wú)顯著性差異,但t3~t6各時(shí)間比較差異具有顯著性(P0.05);4.PAED躁動(dòng)評(píng)分的比較:D組與S組患兒在t7、t8兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的PAED躁動(dòng)評(píng)分比較有顯著性差異(P0.05),D組與P組患兒在t7、t8兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的PAED躁動(dòng)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異。D組與S組,D組與P組在t9~t11各時(shí)間點(diǎn)的PAED躁動(dòng)評(píng)分組間比較無(wú)顯著性差異;5.Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較:D組與S組,D組與P組患兒在t7~t11各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分組間比較無(wú)顯著性差異;6.FLACC疼痛評(píng)分的比較:D組與S組,D組與P組患兒在t7~t11各時(shí)間點(diǎn)的FLACC疼痛評(píng)分組間比較無(wú)顯著性差異;7.術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較:D組患兒術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率高于P組,低于S組,但均無(wú)顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒嗜睡的發(fā)生率組間比較無(wú)顯著性差異,三組患兒均未出現(xiàn)呼吸抑制和皮膚瘙癢。結(jié)論:1.地氟烷可以安全作為小兒扁桃體和腺樣體切除手術(shù)的麻醉維持藥物并且術(shù)后患兒蘇醒質(zhì)量較高;2.應(yīng)用地氟烷的患兒術(shù)后蘇醒及拔管快而平穩(wěn),而且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好,PACU停留時(shí)間較七氟烷和丙泊酚時(shí)間短;3.應(yīng)用地氟烷麻醉的患兒術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率較丙泊酚高,但二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
[Abstract]:Objective : To observe the quality of the new inhalation anesthetic in the anesthesia maintenance stage of pediatric tonsilla and adenoids , and to observe the quality of resuscitation in children with awake period to guide the clinical use . Methods : To select the group 鈪，

本文編號(hào)：1969568