本文選題：丙泊酚 + 七氟醚��； 參考：《浙江大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：背景： 結(jié)直腸癌主要的治療方法是根治性手術(shù),而術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移仍是患者的主要死因。手術(shù)與麻醉等引起的免疫功能抑制可能促進腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,從而影響病人的遠(yuǎn)期預(yù)后。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與開腹手術(shù)相比有切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短、術(shù)后生存質(zhì)量高等優(yōu)點,同時也能減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。作為圍術(shù)期重要組成部分,麻醉方式與麻醉藥物對免疫功能的影響引起了人們的廣泛關(guān)注。麻醉醫(yī)師努力尋求合適的麻醉方式與麻醉藥物以最大限度保護患者圍術(shù)期免疫功能,減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。 目標(biāo)： 觀察丙泊酚和七氟醚對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響,及術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況,以期尋找對腫瘤患者圍術(shù)期免疫抑制較輕的麻醉方案,改善大腸癌患者預(yù)后。 方法： 將入組的30例患者隨機分為2組(T組和Ⅰ組),麻醉維持階段T組丙泊酚+瑞芬太尼,Ⅰ組七氟醚+瑞芬太尼。于麻醉前與手術(shù)結(jié)束即刻、術(shù)后24小時抽靜脈血檢測血中淋巴細(xì)胞亞型及Th1淋巴細(xì)胞與Th2淋巴細(xì)胞。觀察患者術(shù)后腸梗阻、尿潴留、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況,切口愈合、抗生素使用時間、以及住院時間等臨床預(yù)后指標(biāo)。 結(jié)果： 有28例患者完成了研究。結(jié)果顯示：Ⅰ組術(shù)畢即刻CD3+、CD4-、CD19+與麻醉前(58.97±11.98、33.00±8.26、9.93±4.35)相比均有升高(64.03±13.47、37.54±11.83、12.30±4.48),差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),NK細(xì)胞則顯著降低(22.92±13.23vs30.68±11.90)(P0.01); CD3+、CD4+、NK細(xì)胞的變化持續(xù)至術(shù)后24小時(63.47±9.26、35.57±6.97、22.5±7.23)。Th2細(xì)胞術(shù)后即刻有升高但變化未到達(dá)統(tǒng)計學(xué)顯著性,術(shù)后24小時較術(shù)后即刻有回落(P0.05)。T組CD3+、 CD4+、CD19+、CD4+/CD8+比值術(shù)畢即刻(69.41±9.69、43.20±9.25、15.15±7.39、1.93±0.91)較麻醉前(61.88±13.63、34.59±8.90、10.35±4.52、1.47±0.73)有顯著升高(P0.01),NK細(xì)胞顯著下降(14.70±10.15vs27.24±14.27)(P0.01)；這一變化趨勢與Ⅰ組一致。術(shù)后24小時,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值較手術(shù)結(jié)束即刻下降或顯著下降(63.61±12.33、35.96±8.73、1.46±0.60)(P0.05或P0.01),與麻醉前已經(jīng)無差異(P0.05)；NK細(xì)胞較術(shù)后即刻回升(22.15±12.55)(P0.05),但仍低于麻醉前(P0.01),CD19+仍顯著高于麻醉前(P0.01)。CD8+、Th1細(xì)胞麻醉前、術(shù)畢即刻、術(shù)后24小時均無明顯變化(P0.05)。組間比較,所有指標(biāo),三個時刻均無顯著差異(P0.05)。兩組患者術(shù)后住院時間、首次排氣排便時間、術(shù)后發(fā)熱發(fā)生、切口感染率及其他相關(guān)并發(fā)癥(如腸梗阻、尿潴留、吻合口瘺、腹腔感染等)發(fā)生率均無明顯差異。 結(jié)論： 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后外周血中淋巴細(xì)胞一過性增多,24小時后呈現(xiàn)下降趨勢,丙泊酚組和七氟醚組基本相同。這個研究結(jié)果與此前的許多文獻報道不一致。手術(shù)的微創(chuàng)化,術(shù)中保溫,快速康復(fù)外科技術(shù)的應(yīng)用等減輕免疫抑制的作用可能超過麻醉藥的選擇。外周淋巴細(xì)胞的數(shù)量變化可能是手術(shù)麻醉應(yīng)激引起的淋巴細(xì)胞再分布的結(jié)果,并非真正意義上的免疫功能增強。研究發(fā)現(xiàn)NK細(xì)胞數(shù)量術(shù)后明顯受抑制,丙泊酚組NK細(xì)胞數(shù)恢復(fù)較快,術(shù)后24小時即開始恢復(fù)。表明丙泊酚對免疫細(xì)胞的影響較七氟醚短暫。但使用丙泊酚維持麻醉是否更有利于病人術(shù)后免疫功能還有待進一步研究。
[Abstract]:Background:
The main treatment for colorectal cancer is radical surgery, and the recurrence and metastasis of the tumor is still the main cause of death. The suppression of the immune function caused by surgery and anesthesia may promote the recurrence and metastasis of the tumor, which may affect the long-term prognosis of the patients. Quick recovery, less complications, short hospitalization time, high quality of survival after operation, and can also reduce the stress response of the operation. As an important part of the perioperative period, the anesthetic methods and the effects of narcotic drugs on the immune function have aroused widespread concern. The anesthesiologist is trying to find the appropriate way of anesthesia and narcotic drugs to the maximum limit. It can protect patients from perioperative immune function and reduce tumor recurrence and metastasis after operation.
Objective:
To observe the effect of propofol and sevoflurane on the perioperative immune function of patients with laparoscopic radical resection of colorectal cancer, and the postoperative recovery and complications, in order to find a lighter anesthesia scheme for the perioperative immunosuppression in patients with cancer and improve the prognosis of colorectal cancer patients.
Method錛，

本文編號：1895414