本文關(guān)鍵詞：臨床麻醉在快速康復(fù)外科方面新進(jìn)展，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《吉林大學(xué)》 2016年

基于快速康復(fù)外科理念的麻醉管理在結(jié)直腸外科手術(shù)患者的應(yīng)用

李佳美  

【摘要】：目的:通過(guò)觀察快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于結(jié)直腸外科麻醉工作對(duì)臨床患者應(yīng)激反應(yīng)的影響,設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以制定切合的麻醉工作流程,指導(dǎo)優(yōu)化臨床路徑方案的選擇。方法:隨機(jī)選擇擇期行全麻下腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者124例,ASA分級(jí)I或II級(jí),年齡≦75歲,根據(jù)圍手術(shù)期處理的不同分為3組,分別為對(duì)照組(A組)41例、FTS單純外科應(yīng)用組(B組)42例、FTS硬膜外麻醉組(C組)41例。B、C兩組于圍手術(shù)期全程按照FTS理念流程進(jìn)行,縮短禁食時(shí)間、不機(jī)械性灌腸、術(shù)中保溫、限制性輸液、術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛、早期拔除引流管、早期進(jìn)食及下地活動(dòng)等,C組采用硬膜外麻醉及鎮(zhèn)痛A組在圍手術(shù)期間按照傳統(tǒng)常規(guī)流程進(jìn)行。比較三組患者術(shù)前緊張程度、分別檢測(cè)入手術(shù)室動(dòng)脈穿刺后(T0)、手術(shù)開(kāi)始1小時(shí)(T1)、手術(shù)結(jié)束即刻(T2)、手術(shù)結(jié)束4小時(shí)(T3)、術(shù)后1天(T4)、術(shù)后5天(T5)不同時(shí)間段C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)、白介素-6(IL-6)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇等應(yīng)激因子的變化,應(yīng)用血糖儀檢測(cè)入手術(shù)室(t0)、手術(shù)開(kāi)始即刻(t1)、手術(shù)開(kāi)始1小時(shí)(t2)、手術(shù)結(jié)束即刻(t3)、術(shù)后2小時(shí)(t4)三組患者血糖變化,記錄三組患者術(shù)后尿量、疼痛情況、按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、首次排氣時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:三組患者年齡、性別、基礎(chǔ)狀態(tài)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組患者ACTH值水平在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均有所升高,至術(shù)后1天開(kāi)始逐漸下降至正常水平,組間比較FTS相關(guān)兩組于各時(shí)間點(diǎn)ACTH值均低于A組(P0.05),且在手術(shù)開(kāi)始1小時(shí),C組ACTH水平變化小于B組(P0.05)。兩組患者TNF及皮質(zhì)醇水平在術(shù)后個(gè)時(shí)間點(diǎn)均有所升高,至術(shù)后5天開(kāi)始逐漸下降至正常水平,且兩組間比較FTS相關(guān)組于各時(shí)間點(diǎn)水平均低于對(duì)照組(P0.05),且在術(shù)后第一天,C組ACTH水平變化小于B組(P0.05)。而IL-6和CRP水平變化兩組至術(shù)后5天后仍有顯著性差異,FTS相關(guān)組檢測(cè)值顯著低于對(duì)照組(P0.05),血糖波動(dòng)對(duì)照組更為明顯。住院過(guò)程中FTS相關(guān)兩組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間等顯著少于對(duì)照組,同時(shí)C組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯小于B組(P0.05)。結(jié)論:對(duì)于擇期行結(jié)直腸手術(shù)的患者,麻醉醫(yī)師與各科室協(xié)同合作,應(yīng)用基于快速康復(fù)理論制定的圍手術(shù)期工作流程能夠有效控制患者圍手術(shù)期病理生理反應(yīng),減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),減輕患者術(shù)后疼痛,減少住院時(shí)間,促進(jìn)患者的快速康復(fù),增加患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

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