本文選題：室間隔缺損 + 介入治療�。� 參考：《山東大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：研究背景與目的：先天性心臟病(Congenital Heart Disease, CHD),是兒童心臟病中最常見的,而室間隔缺損(Ventricular Septal Defect, VSD),是小兒先天性心臟病中最常見的類型。雖然外科手術(shù)是治療室間隔缺損常規(guī)且成熟的方法,但因進(jìn)行外科手術(shù)治療需要開胸并依賴于體外循環(huán)、輸血、氣管插管等,對機(jī)體造成損傷較大,并且可能有比較嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥,為患者帶來身心上的損傷。20世紀(jì)初,室間隔缺損介入治療在臨床開展,在應(yīng)用初期因封堵器的設(shè)計和手術(shù)操作方式并不完善,并未在臨床大規(guī)模開展。但隨著介入器械的不斷改進(jìn)和逐漸普及,以及封堵技術(shù)的不斷成熟優(yōu)化,介入治療安全、簡單、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)逐漸凸顯,成為國內(nèi)外應(yīng)用及研究的熱點(diǎn)。我國介入治療的發(fā)展,是隨著國產(chǎn)封堵器的發(fā)展而來。國產(chǎn)封堵器對進(jìn)口封堵器進(jìn)行了改進(jìn),分為對稱型、偏心型、零邊和小腰大邊型,比Amplatzer封堵器成功率更高,能適合更多情況的VSD。因此,2004年國內(nèi)即發(fā)布了先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南,認(rèn)可了介入治療的是VSD治療的選擇。也因此這段時間是介入治療與外科治療對比研究的高峰時期。當(dāng)時,介入治療技術(shù)仍處于發(fā)展期,技術(shù)不夠成熟,并發(fā)癥仍較多,且由于封堵器價格較高而使介入手術(shù)費(fèi)用較高,讓許多人在治療方式的選擇上產(chǎn)生了猶豫。近幾年,隨著介入治療的廣泛開展,封堵器研發(fā)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步,使介入治療費(fèi)用較往年有所降低,且成功率大幅提高。因此,兩種治療方法的具體特點(diǎn)與效果已有所改變,兩種方法的對比分析也會不同。本研究旨在通過對2014年1月1日至2015年12月31日于山東省立醫(yī)院小兒心臟和心外科住院的室間隔缺損病例進(jìn)行對比分析研究,在介入治療長足發(fā)展的今天,通過對比患者的一般情況,室間隔缺損大小,術(shù)中情況及術(shù)后情況,探究室間隔缺損兩種治療方法的對比分析的改變情況。方法：本研究選擇2014年1月1日至2015年12月31日于山東省立醫(yī)院小兒心臟科和心外科住院進(jìn)行治療的膜周部室間隔缺損病例(介入治療組85例、外科傳統(tǒng)手術(shù)組80例)。以上病例,患者都經(jīng)過了常規(guī)體檢、心電圖、胸部正側(cè)位片、經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)等檢查確診。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：1.膜周部室間隔缺損,未合并其他的需要經(jīng)過手術(shù)矯正的心臟畸形；2.無重度肺動脈高壓,無心內(nèi)贅生物,無感染性心內(nèi)膜炎,無主動脈瓣脫垂。3.介入組使用封堵器均為國產(chǎn)封堵器。比較兩組的術(shù)前一般情況(性別、年齡、體重、壓差等),室間隔缺損大小,術(shù)中情況(麻醉方式、輸血、體外循環(huán)(CPB)、手術(shù)時間等),術(shù)后情況(手術(shù)成功率、住院時間、住院費(fèi)用等)及并發(fā)癥(感染、氣胸、胸腔、心包積液、殘余漏、心律失常等)。全部統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSSI 22.0軟件包。結(jié)果：兩組均無死亡病例,兩組的一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義,但外科組年齡范圍較介入治療組大。室間隔缺損大小差別較大,外科組明顯大于介入治療組,具有統(tǒng)計學(xué)意義,但介入治療組最大缺損大小較前有所增加。介入組和外科組的缺損直徑在TTE和術(shù)中所測得的值雖然不盡相同,但P值均大于0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)中情況均有統(tǒng)計學(xué)意義：介入治療大部分采用全麻,外科治療均為氣管插管下全麻,全麻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但兩者使用的藥物和氣管插管率不同。介入治療和外科治療在治療成功率方面無顯著差異,但在手術(shù)時間和輸血率上有明顯區(qū)別。外科手術(shù)所需時間明顯大于介入治療所需的時間。外科手術(shù)均需要輸血,輸血率為100%,遠(yuǎn)大于介入治療。外科手術(shù)治療的成功率為98.7%,失敗1例,原因為：術(shù)后行超聲心動圖示：補(bǔ)片邊緣兩處分流,修補(bǔ)失敗,再次手術(shù)修補(bǔ)。介入治療的成功率為97.6%,失敗2例,原因分別為：術(shù)中封堵器邊緣較多分流,更換封堵器也無法改善和術(shù)中出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。介入治療需要在CT透視下進(jìn)行,而外科手術(shù)治療需要依賴體外循環(huán),且術(shù)后氣管插管時間較長。術(shù)后情況：介入治療組及外科手術(shù)組成功率均高,差別無統(tǒng)計學(xué)意義；介入治療組住院時間短,但兩者的住院費(fèi)用差別無統(tǒng)計學(xué)意義；外科手術(shù)組嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率較高,但介入治療組術(shù)后心律失常的發(fā)生率較高高,并且其他較輕的并發(fā)癥較外科手術(shù)組少。結(jié)論：1.VSD介入封堵治療與外科手術(shù)治療相比,無需開胸,無需使用體外循環(huán)機(jī),外科治療不需要在CT透視下進(jìn)行,且適應(yīng)癥較廣,年齡、缺損大小、缺損形狀范圍等均比介入封堵治療要寬泛。2.兩種治療方式的術(shù)后并發(fā)癥均減少。但介入治療的改變更為突出,近幾年嚴(yán)重并發(fā)癥尤其是嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯極少發(fā)生。3.隨著室間隔缺損封堵器價格的下降,介入治療的治療費(fèi)用相對下降,而手術(shù)費(fèi)用相對增多。
[Abstract]:Background and Objective : Congenital heart disease ( CHD ) is the most common type in children ' s heart disease , and ventricular septal defect ( VSD ) is the most common type in children ' s congenital heart disease . By comparing the general situation of the patients , the size of the ventricular septal defect , the situation of operation and the postoperative situation , the authors explored the change of the comparative analysis of the two methods of treatment of ventricular septal defect . Methods : This study selected the cases of perimembranous ventricular septal defect ( 85 cases in the interventional therapy group , 80 cases in the traditional operation group ) in the pediatric cardiac department and the cardiac surgery hospital in Shandong Province from January 1 , 2014 to December 31 , 2015 . All the above cases were confirmed by routine physical examination , electrocardiogram , chest positive side panel , thoracic echocardiography ( TTE ) , etc . The cases were included in the standard : 1 . Ventricular septal defect of membranous perimembranous ventricular septal defect , no other heart deformity requiring surgical correction ;
2 . There were no severe pulmonary hypertension , incardiac neoplasm , no infective endocarditis , no aortic valve prolapse , 3 . The use of occluder in the intervention group was the domestic occluder . The preoperative general conditions ( sex , age , weight , pressure difference , etc . ) , ventricular septal defect size , intraoperative situation ( anesthesia mode , blood transfusion , cardiopulmonary bypass ( CPB ) , operation time , etc . ) and complications ( infection , pneumothorax , thoracic cavity , pericardial effusion , residual leakage , arrhythmia , etc . ) were compared between the two groups . Results : There was no significant difference in the operative time and blood transfusion rate . The success rate of interventional therapy was higher than that in interventional therapy group .
The hospitalization time of interventional therapy group was shorter , but there was no significant difference between the hospitalization expenses .
Conclusion : 1 . Compared with surgical treatment , there is no need to open the chest , and there is no need to use extracorporeal circulation machine . The surgical treatment need not be carried out in the perspective of CT , but the change of interventional therapy is more prominent . In recent years , the serious complications especially the serious atrioventricular block rarely occur . 3 . With the decrease of the price of ventricular septal defect occluder , the treatment cost of interventional therapy is relatively decreased , and the surgical cost is relatively increased .

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R726.5

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