本文選題：剖宮產(chǎn)術(shù) + 鎮(zhèn)痛��； 參考：《鄭州大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：疼痛是機(jī)體對(duì)傷害性刺激的一種主觀感受，自古以來(lái)，人類(lèi)會(huì)因遭受各種侵襲而感覺(jué)到疼痛，同時(shí)也在不斷探索緩解疼痛的各種方法。2001年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)將疼痛定義為人類(lèi)在受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)（emotion-experience）[1]。術(shù)后疼痛(postoperative pain)與通常的生理性疼痛有差別，一方面手術(shù)創(chuàng)傷直接導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的釋放，，另一方面是術(shù)后機(jī)體對(duì)疼痛敏感性的改變。手術(shù)結(jié)束后的即刻，機(jī)體由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的傷害性刺激的作用引發(fā)一系列復(fù)雜的生理、心理變化，但術(shù)后疼痛主要集中在術(shù)畢4～48小時(shí)，一般不超過(guò)7天[2]，給病人造成精神、軀體的雙重創(chuàng)傷，并可影響疾病的轉(zhuǎn)歸。正是鑒于疼痛的多方面損害，現(xiàn)代國(guó)際醫(yī)學(xué)新觀點(diǎn)將疼痛列為機(jī)體第五大生命體征。而產(chǎn)婦生理和心理方面具有特殊性，一套合理的鎮(zhèn)痛方案既可以有效改善產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量，保證患者安全，同時(shí)又對(duì)新生兒不產(chǎn)生不良影響�，F(xiàn)在臨床上應(yīng)用于產(chǎn)婦術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物種類(lèi)繁多，配方不一，應(yīng)用效果也各異。地佐辛、曲馬多、布托啡諾作為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥是臨床上較為常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，三者的藥物作用機(jī)制存在一定差異，但有相關(guān)依據(jù)表明這三種藥物均能安全、有效的用于產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究旨在比較該三種鎮(zhèn)痛藥物用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的鎮(zhèn)痛效果以及鎮(zhèn)痛期相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，以便為麻醉醫(yī)生臨床用藥提供參考。 目的 研究地佐辛、曲馬多、布托啡諾三種藥物分別配伍托烷司瓊在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA中的臨床應(yīng)用效果，探討優(yōu)良的產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，為麻醉醫(yī)生在臨床工作中合理使用鎮(zhèn)痛藥物提供參考。 資料與方法 1研究對(duì)象 1.1研究對(duì)象的來(lái)源 選取2013年1月至2013年5月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)單胎足月產(chǎn)婦為研究對(duì)象，嚴(yán)格執(zhí)行納入與排除標(biāo)準(zhǔn)以及淘汰標(biāo)準(zhǔn)。 1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）單胎足月產(chǎn)婦，是否為初產(chǎn)婦不限。（2）年齡在20～38歲。（3）身高在155～178cm。（4）體重在60～80kg。（5）孕周在38～41W。（6）ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。（7）無(wú)高血壓、糖尿病。（8）無(wú)藥物過(guò)敏史。（9）術(shù)前肝腎功檢查結(jié)果正常。（10）血常規(guī)、血凝分析結(jié)果正常。（11）無(wú)腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥。（12）愿意配合并在知情同意書(shū)簽字者。 1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有精神疾病史者。（2）有阿片類(lèi)藥物依賴史者。（3）本人或其家屬不愿合作者術(shù)中麻醉效果不滿意者。（4）術(shù)畢麻醉平面過(guò)高者。 1.1.3研究過(guò)程中的淘汰標(biāo)準(zhǔn)（1）術(shù)后使用其他鎮(zhèn)痛藥物者。（2）未完成VAS評(píng)分者。（3）其他原因要求退出者。 1.2研究對(duì)象分組 嚴(yán)格執(zhí)行納入與排除標(biāo)準(zhǔn)以及淘汰標(biāo)準(zhǔn)，最終選取150位產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表將總體樣本隨機(jī)分為地佐辛組（A組），曲馬多組（B組）和酒石酸布托啡諾組（C組），各組50例，雙盲觀察。 2麻醉方法 各組患者都無(wú)術(shù)前用藥，入手術(shù)室后吸氧，開(kāi)放靜脈通路，快速滴入膠體液，各組產(chǎn)婦均進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、心率和動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)護(hù)。各組患者都進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），常規(guī)消毒鋪巾，視患者身高和體重將腰麻藥1%羅哌卡因1.5～1.7ml加生理鹽水稀釋到2～2.5ml備用，定位穿刺間隙，選擇L3-4間隙進(jìn)行穿刺，見(jiàn)腦脊液回流后快速注入腰麻藥。麻醉完成后讓患者行仰臥位，使手術(shù)臺(tái)左側(cè)傾斜15～30°［3］，吸氧觀察，控制阻滯平面在T6上下。如果發(fā)現(xiàn)患者收縮壓＜100mmHg或血壓下降幅度超過(guò)患者基礎(chǔ)血壓的20%，馬上靜脈推注甲氧明2～3mg［4］，密切觀察血壓變化，如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)血壓再次下降，應(yīng)再次給與甲氧明。每組患者行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)式相同，手術(shù)過(guò)程中不額外給與其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，如患者有惡心嘔吐等腹腔臟器被牽拉反應(yīng)，立即暫停手術(shù)，視情況給與止吐劑。手術(shù)結(jié)束，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)回病房之前再次測(cè)試阻滯平面，阻滯平面高于T4的患者排除出本次研究。 3鎮(zhèn)痛方案 手術(shù)結(jié)束后即刻給產(chǎn)婦接鎮(zhèn)痛泵，藥液恒速泵入靜脈通路2ml/h，單次追加劑量0.5ml，共可持續(xù)泵注48小時(shí)。 三組患者鎮(zhèn)痛泵所用藥物組合：A組為地佐辛503�；B組為曲馬多10003帲籆組為酒石酸布托啡諾103�，三组药武橓加托烷藥�

本文編號(hào)：1780289