發(fā)布時(shí)間：2018-04-18 06:19

  本文選題：微創(chuàng)外科 + 腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)　； 參考：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景:胰十二指腸切除術(shù)(Pancreaticoduodenectomy、PD)是一種復(fù)雜的治療壺腹周圍的良性和惡性疾手術(shù)方式。許多研究機(jī)構(gòu)將其稱為Whipple手術(shù)。1.1胰十二指腸切除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥最常見的惡性壺腹周圍病變行此手術(shù)方式治療的是胰腺癌,其次是膽總管遠(yuǎn)端膽管癌、壺腹癌、十二指腸腺癌。其他不常見的腫瘤包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,胰腺囊腺癌,壺腹周圍腺泡細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌,胃腸道間質(zhì)瘤,肉瘤和淋巴瘤。此外,一些良性腫瘤以及慢性胰腺炎孤立轉(zhuǎn)移至壺腹部,或鈍或穿透胰頭十二指腸損傷。盡管許多腫瘤在病理學(xué)方面存在差異,但在壺腹周圍地區(qū)的許多惡性疾病有相似的臨床表現(xiàn)、術(shù)前評(píng)估和手術(shù)治療策略。由于獲得術(shù)前組織診斷的困難和風(fēng)險(xiǎn),因此精確的組織學(xué)類型腫瘤在手術(shù)切除前往往是未知的。胰腺頭部的腫瘤通常是涉及壺腹部惡性腫瘤,對(duì)膽總管下端的胰頭十二指腸形成壓迫,伴有頑固性疼痛與慢性鈣化性胰腺炎或外傷時(shí)的胰頭損傷,損害胰腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和十二指腸。若是惡性腫瘤,則應(yīng)無腫瘤的轉(zhuǎn)移或腫瘤呈大小尚可,對(duì)門靜脈的侵潤(rùn)較少。全胰切除術(shù)在某些情況下可能是因?yàn)槎嘀行牟≡畹膼盒阅[瘤以,從而減少術(shù)后吻合胰液泄漏并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后應(yīng)注意糖尿病的問題,以及日常胰腺酶替代的需要。胰十二指腸切除術(shù)一般禁忌證包括轉(zhuǎn)移性疾病,局部晚期疾病,累及腸系膜血管通常是門靜脈(PV)或腸系膜上動(dòng)脈(SMA)、腸系膜上靜脈(SMV)和嚴(yán)重的并發(fā)癥,排除安全的麻醉和手術(shù)。1.2胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍有關(guān)于各種條件的最佳操作的熱烈辯論,但受控制的數(shù)據(jù)是稀缺的。操作的范圍可以考慮以下三個(gè)標(biāo)題。1、胰腺切除程度2、胃十二指腸切除的程度、3、膽管切除的程度1935由紐約外科醫(yī)生艾倫描述的傳統(tǒng)和保守型的胰十二指腸切除術(shù)。傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術(shù)包括遠(yuǎn)端胃。它沿著胃大彎及胃小彎切去除淋巴結(jié):這些淋巴結(jié)很少參與病程,但可形成腫瘤轉(zhuǎn)移。切除糜爛性胃炎的胃竇部可降低了風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后出血;胰十二指腸切除術(shù)的保守型是指保留了全胃及十二指腸,也被稱為保留幽門的胰十二切除術(shù)(PPPD)。這使得術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更容易及增加體重,與十二指腸的吻合在術(shù)后恢復(fù)更快,且盡管在恢復(fù)正常飲食的延遲似乎沒有什么不同。保留幽門的胰十二切除術(shù)主要適用于大多數(shù)慢性胰腺炎患者和壺腹周圍癌和胰腺癌的患者。1.3胰十二指腸切除術(shù)的并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥是胰吻合口瘺,可導(dǎo)致膿毒癥和嚴(yán)重的出血。胰吻合口瘺一般于術(shù)后5天開始出現(xiàn)。如果量較少,病人的一般情況良好,可給予抗生素、奧曲肽和腸外營(yíng)養(yǎng)等保守治療。若出現(xiàn)出血或敗血癥的情況,患者應(yīng)進(jìn)行CT掃描。若存在積液可經(jīng)皮穿刺引流。如果發(fā)生出血應(yīng)行動(dòng)脈CT重建,找出出血的血管。目前微創(chuàng)外科技術(shù)在復(fù)雜的外科手術(shù)中發(fā)展迅速,包括微創(chuàng)胰腺十二指腸切除術(shù)近年來越來越多。微創(chuàng)胰十二指腸切除術(shù)包括全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)和機(jī)器人胰十二指腸切除術(shù)。全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)是一個(gè)復(fù)雜的操作,要求外科醫(yī)生具有豐富的腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn),并且具備較完善的手術(shù)設(shè)備。然而,這項(xiàng)技術(shù)相對(duì)較新,且腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)相比開腹胰十二指腸切除術(shù)在手術(shù)的簡(jiǎn)便性、安全性及有效性上仍存在爭(zhēng)議。因此我們通對(duì)比分析同一個(gè)術(shù)者及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)所實(shí)行的開腹手術(shù)和腔鏡手術(shù)。研究目的:這項(xiàng)研究的主要目的是探討完全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)是否相比開腹行胰十二指腸切除術(shù)更安全和有效研究方法:采用回顧性方法,分析2014年至2016年在吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰外二科行開腹和腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的所有患者相關(guān)數(shù)據(jù),對(duì)比分析了患者術(shù)前在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病及ASA的差異,術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、術(shù)中輸血量,以及術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后膽瘺、胰腺瘺、術(shù)后輸血、術(shù)后胃癱等,得出結(jié)論。主要結(jié)果:我們對(duì)比分析了84名行胰十二指腸切除術(shù)的患者,分為腹腔鏡下TLPD組和開腹OPD組。腹腔鏡組有43名患者,占51%;開腹組有41名患者,占49%。無性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及ASA分析差異。腹腔鏡組相比開腹組在術(shù)中及術(shù)后臨床數(shù)據(jù)均有明顯的差異。TLPD組術(shù)中平均出血量為134.5ml,而OPD組術(shù)中平均出血量為327.79ml(P0.0001),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;前者術(shù)后需重癥護(hù)理平均時(shí)間為2.82天,而后者為4.16天(P0.0003),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;前者平均術(shù)后住院日為13.75天,而后者為23.6天,(P0.0001)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種手術(shù)方式在手術(shù)時(shí)間及術(shù)后胰瘺、膽瘺、胃癱等主要并發(fā)癥上無明顯差異。但在術(shù)中淋巴結(jié)清掃上具有明顯差異:前者術(shù)中平均清掃7.67個(gè)淋巴結(jié),而后者平均清掃4.64個(gè)淋巴結(jié)(P0.0034),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在我們的研究中,后者比前者的平均手術(shù)時(shí)間更短(298min vs 256 min),TLPD的平均出血量較對(duì)照組少(155ml vs 115ml),但是在總住院天數(shù)、重癥護(hù)理時(shí)間及術(shù)后主要并發(fā)癥方面二者無明顯差異。結(jié)論:1、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)較開腹胰十二指腸切除術(shù)術(shù)中平均出血量少2、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)較開腹胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后需重癥護(hù)理平均時(shí)間少3、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)較開腹胰十二指腸切除術(shù)平均術(shù)后住院日少4、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)較開腹胰十二指腸切除術(shù)術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多綜上所述在合適的患者中TLPD較OPD更安全有效,能夠明顯減輕患者痛苦,但是要求具有豐富的微創(chuàng)外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者和良好的配合團(tuán)隊(duì)。
[Abstract]:Background : pancreaticobiliary ectomy ( PD ) is a complex surgical approach for the treatment of benign and malignant diseases around the ampulla of ampulla . The results of this study were compared and analyzed . The results showed that there was no significant difference in operation time , operation time , number of lymph nodes , postoperative blood transfusion , postoperative period of operation , operation time , number of lymph nodes , postoperative transfusion , postoperative gastroparalysis . Conclusions : 1 . Compared with the control group , the average bleeding amount of laparoscopic pancreaticoduodenal resection is less than that of the control group ( 155 ml vs 115 ml ) , but there is no significant difference between the total number of days in hospital stay , the intensive care time and the major complications after operation . Conclusion : 1 . The number of patients with laparoscopic pancreaticoduodenal resection is less than 3 years .

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R656

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 Rui Dai;Ryan S Turley;Dan G Blazer;;Contemporary review of minimally invasive pancreaticoduodenectomy[J];World Journal of Gastrointestinal Surgery;2016年12期

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本文編號(hào)：1767153