本文選題：脊髓功能監(jiān)測 + 神經(jīng)肌肉阻滯�。� 參考：《首都醫(yī)科大學學報》2017年03期

【摘要】：目的比較不同肌松水平[4個成串刺激(train of four stimulation,TOF)的T1分別為5%~15%基礎(chǔ)值和45%~55%基礎(chǔ)值水平]對脊柱手術(shù)中脊髓神經(jīng)電生理監(jiān)測結(jié)果的影響,探討安全有效的電生理監(jiān)測麻醉方案。方法選擇行術(shù)中脊髓神經(jīng)電生理監(jiān)測的擇期脊柱手術(shù)病人23例。采用丙泊酚和瑞芬太尼全憑靜脈麻醉,阿曲庫銨維持肌松,監(jiān)測拇內(nèi)收肌TOF指示肌松水平,監(jiān)測體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potentials,SEP)和運動誘發(fā)電位(motor evoked potentials,MEP)評判脊髓功能。分別記錄神經(jīng)肌肉阻滯水平1(neuromuscular blockade level 1,NMB_1)(T1為5%~15%基礎(chǔ)值)和NMB_2水平(T1為45%~55%基礎(chǔ)值)時SEP和MEP的波幅和潛伏期,同時記錄經(jīng)顱電刺激時病人是否出現(xiàn)劇烈體動和自主呼吸。結(jié)果不同肌松水平的SEP波幅和潛伏期之間差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。同一監(jiān)測部位不同肌松水平的MEP潛伏期差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),左上肢和右下肢不同肌松水平的MEP波幅則差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。NMB2水平時的經(jīng)顱電刺激時劇烈體動發(fā)生率明顯高于NMB1水平時(P0.05)。兩個肌松水平經(jīng)顱電刺激時均無自主呼吸產(chǎn)生。結(jié)論肌松劑的使用在行神經(jīng)電生理監(jiān)測的脊柱手術(shù)中并非完全禁忌,TOF的T1在45%~55%基礎(chǔ)值的肌松水平可能是高風險脊髓手術(shù)較理想的肌松水平。
[Abstract]:Methods 23 patients undergoing spinal surgery were selected for intraoperative spinal cord electrophysiological monitoring.The amplitudes and latencies of SEP and MEP were recorded at 1(neuromuscular blockade level 1nmb 1T 1 (5 / 15% base value) and NMB_2 (T 1 = 45 55%), respectively. At the same time, the intensity of body movement and spontaneous respiration during transcranial electrical stimulation were recorded.Results there was no significant difference in SEP amplitude and latency between different muscle relaxation levels (P 0.05).There was no significant difference in the latency of MEP between different muscle relaxation levels at the same monitoring site. The amplitude of MEP wave at different levels of muscle relaxation in left upper limb and right lower extremity was significantly different. There was a significant difference in the incidence of severe somatokinetic activity during transcranial electrical stimulation at different levels of P0.05. NMB2.When the level of NMB1 was significantly higher than that of P0. 05.There was no spontaneous respiration during transcranial electrical stimulation at both levels of muscle relaxation.Conclusion the use of muscle relaxant in spinal surgery with neurophysiological monitoring is not completely contraindicated. The T 1 of TOF is at the level of 45% and 55%, which may be the ideal level of muscle relaxation in high-risk spinal cord surgery.
【作者單位】： 北京大學第三醫(yī)院麻醉科;北京大學第三醫(yī)院神經(jīng)電生理監(jiān)測室;
【分類號】：R614

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本文編號：1740716