本文選題：右美托咪定 + 瑞芬太尼�。� 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：手術(shù)后疼痛迄今仍然是術(shù)后疼痛管理的一個(gè)重要問題,如何防止術(shù)后急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?急性疼痛慢性化)近年來備受重視。研究表明,由機(jī)械痛覺閾值等痛覺閾值降低引起的痛覺過敏在急性疼痛慢性化的過程中起著至關(guān)重要的作用。實(shí)質(zhì)上,痛覺過敏影響疼痛的傳遞過程,使神經(jīng)元發(fā)生可塑性改變,進(jìn)而導(dǎo)致慢性疼痛的發(fā)生,給患者造成不良影響。因此,有效預(yù)防術(shù)后機(jī)械痛覺閾值的降低避免痛覺過敏是防治急性疼痛慢性化的有效途徑或策略。然而,目前臨床上尚無防治術(shù)后痛覺過敏(痛覺閾值降低)的理想方法。 研究表明,近年來受到重視的麻醉輔助藥物右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)有望成為臨床防治術(shù)后痛覺過敏的有效手段。Dex是一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,Dex可提高大鼠機(jī)械痛覺閾值,且這一作用在神經(jīng)損傷后更強(qiáng),提示Dex可抑制大鼠痛覺過敏的發(fā)生。然而,臨床上Dex能否預(yù)防術(shù)后患者痛覺過敏還尚未明確。盡管國內(nèi)一些臨床資料發(fā)現(xiàn)Dex可以減少術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS),進(jìn)而推測Dex可以減輕痛覺過敏的發(fā)生,然而VAS屬于自我評(píng)分法或行為評(píng)分法,受環(huán)境,心理等外界或主觀因素的影響比較大,因此根據(jù)視覺模擬評(píng)分來判斷是否可以預(yù)防痛覺過敏的發(fā)生是不可靠的,因?yàn)榛颊遃AS評(píng)分增高,并不一定有痛覺閾值的降低。判斷痛覺過敏的發(fā)生需要通過定量感覺實(shí)驗(yàn)(Quantitative sensory test,QST)方法,目前為止,國內(nèi)外公認(rèn)的痛覺過敏的衡量指標(biāo)是機(jī)械痛覺閾值等痛閾的變化,然而,Dex對(duì)患者術(shù)后機(jī)械痛覺閾值變化的影響國內(nèi)尚未有報(bào)道,因此我們擬探討Dex對(duì)患者術(shù)后機(jī)械痛覺閾值的影響,明確Dex是否可以抑制患者術(shù)后痛覺過敏的發(fā)生,并討論Dex抑制痛覺過敏發(fā)生的意義。 目的 觀察Dex對(duì)不同手術(shù)部位病人術(shù)后機(jī)械痛覺閾值的影響,并比較其與常用輔助鎮(zhèn)痛藥帕瑞昔布鈉對(duì)痛閾影響的差異,以期明確Dex是否可以抑制患者術(shù)后痛覺過敏的發(fā)生；為術(shù)后痛覺過敏乃至于急性疼痛慢性化的預(yù)防及治療提供依據(jù)及手段,也為臨床麻醉合理用藥提供參考。 方法 依據(jù)判斷痛覺過敏的國際通用標(biāo)準(zhǔn)是痛覺閾值的變化,利用觸覺測量套件測定患者的機(jī)械痛覺閾值。由于術(shù)中術(shù)后是否使用鎮(zhèn)痛泵可能會(huì)影響結(jié)果觀察,我們將首先探討使用Dex后甲狀腺部位手術(shù)病人(可以不用術(shù)后鎮(zhèn)痛)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)機(jī)械痛覺閾值的變化,然后觀察使用Dex后胸部手術(shù)病人(痛感強(qiáng)烈,需使用鎮(zhèn)痛泵,疼痛易慢性化)機(jī)械痛覺閾值的變化,具體研究分二部分。 一：右美托咪定對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后機(jī)械痛覺閾值變化的影響 選擇擇期行甲狀腺腺瘤手術(shù)患者80例,采用完全隨機(jī)分組方法隨機(jī)將患者分為四組,每組20例：右美托咪定組(H1D組)、大劑量瑞芬太尼組(HI組)、帕瑞昔布鈉組(HP組)和小劑量瑞芬太尼組(LO組),HD組在麻醉誘導(dǎo)前10min靜脈輸注Dex1.0ug·kg-1、HI組、LO組和HP組分別輸注等量的0.9%的氯化鈉注射液,輸注時(shí)間10min。術(shù)中：HD組給予0.4ug·kg-1·h-1的Dex持續(xù)泵注,HP組輸注等量的0.9%的氯化鈉注射液代替Dex,并于術(shù)畢縫皮時(shí)刻靜脈給予40mg的帕瑞昔布鈉,HI組和LO組和給予等量的0.9%的氯化鈉注射液代替Dex持續(xù)泵注,持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束前1小時(shí)停藥,手術(shù)開始后HD組、HI組與HP組的瑞芬太尼從0.2ug·kg-1·min-1開始泵注,LO組的瑞芬太尼從0.05ug·kg-1·min-1開始泵注,直到手術(shù)結(jié)束為止。麻醉維持使用瑞芬太尼與七氟醚,瑞芬太尼如上所述。使用觸覺測量套件測量患者前臂及手術(shù)切口周圍的機(jī)械痛覺閾值,觀察患者術(shù)前、術(shù)后2、4、8、12、24、48h的機(jī)械痛覺閾值,另外觀察四組組患者術(shù)后VAS評(píng)分及48h內(nèi)的不良反應(yīng)。 二：右美托咪定對(duì)胸部手術(shù)患者機(jī)械痛覺閾值變化的影響 (一)右美托咪定對(duì)乳腺切除術(shù)后患者機(jī)械痛覺閾值變化的影響 選擇擇期行乳腺手術(shù)的患者共40例,采用完全隨機(jī)分組方法隨機(jī)將患者分為二組,每組20例,右美托咪定組(BD組)：手術(shù)中給予Dex；瑞芬太尼組(BR組)：對(duì)照組。BD組在麻醉誘導(dǎo)前10min靜脈輸注Dexl.O ug·kg-1, BR組輸注等量的生理鹽水,輸注時(shí)間10min。術(shù)中：BD組給予0.4ug·kg-1·h-1的Dex持續(xù)泵注,BR組同樣輸注等量的0.9%的氯化鈉注射液代替Dex,持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束前1小時(shí)停藥。麻醉維持使用瑞芬太尼與七氟醚,手術(shù)開始后瑞芬太尼從0.2ug-kg-1·min-1開始泵注維持,直到手術(shù)結(jié)束為止。 (二)右美托咪定對(duì)剖胸手術(shù)后患者機(jī)械痛覺閾值變化的影響 選擇擇期行剖胸手術(shù)的患者共40例,采用完全隨機(jī)分組方法隨機(jī)將患者分為二組每組20例,右美托咪定組(TD組)：手術(shù)中給予Dex；瑞芬太尼組(TR組)：對(duì)照組。TD組在麻醉誘導(dǎo)前10min靜脈輸注Dexl.O ug·kg-1, TR組輸注等量的生理鹽水,輸注時(shí)間10min。術(shù)中：TD組給予0.4ug-kg-1·h-1的Dex持續(xù)泵注,TR組同樣輸注等量的0.9%的氯化鈉注射液代替Dex,持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束前1小時(shí)停藥。麻醉維持使用瑞芬太尼與七氟醚,手術(shù)開始后瑞芬太尼從0.2ug-kg-1·min-1開始泵注維持,直到手術(shù)結(jié)束為止。使用觸覺測量套件測量患者術(shù)前、術(shù)后2、4、8、12、24、48h的前臂及手術(shù)切口周圍的機(jī)械痛覺閾值、術(shù)后VAS評(píng)分及48h內(nèi)的不良反應(yīng)。 結(jié)果 一：右美托咪定對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后機(jī)械痛覺閾值變化的影響 各組的手術(shù)切口周圍機(jī)械痛覺閾值與術(shù)前比較,HI組的機(jī)械痛覺閾值顯著下降(P0.05)；HD組在術(shù)后8、12、24、48h的機(jī)械痛閾值顯著升高(P0.05)；HP組機(jī)械痛閾值在術(shù)后4、8h處的機(jī)械痛覺閾值顯著升高(P0.05)；LO組機(jī)械痛閾值雖然有所下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與HR組比較,HD組的機(jī)械痛覺閾值在術(shù)后8、12、24、48h處明顯高于HR組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；HP組的機(jī)械痛覺閾值在術(shù)后4、8h處顯著高于HR組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而HI組與LO組痛覺閾值的比較,在術(shù)后各點(diǎn)HI組的痛覺閾值顯著低于LO組(P0.05)。與HP組比較,HD組的機(jī)械痛覺閾值在術(shù)后12、24、48h處顯著升高(P0.05)。前臂機(jī)械痛覺閾值的變化與上述各組間的變化一致。與術(shù)前相比,HI組的機(jī)械痛覺閾值顯著下降(P0.05)；HD組在術(shù)后8、12、24、48h的機(jī)械痛覺閾值顯著升高(P0.05)；HP組機(jī)械痛閾值在術(shù)后4、8h處的機(jī)械痛覺閾值顯著升高(P0.05)；LO組機(jī)械痛閾值雖然有所下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與HR組比較,HD組的機(jī)械痛覺閾值在術(shù)后8、12、24、48h處明顯高于HR組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；HP組的機(jī)械痛覺閾值在術(shù)后4、8h處顯著高于HR組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而HI組與LO組痛覺閾值的比較,在術(shù)后各點(diǎn)HI組的痛覺閾值顯著低于LO組(P0.05)。與HP組比較,HD組的機(jī)械痛覺閾值在術(shù)后12、24、48h處顯著升高(P0.05)。另外,與術(shù)前相比,術(shù)后各組VAS值顯著升高(P0.05),但是各組間比較VAS值則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而且患者術(shù)后VAS值與機(jī)械痛覺閾值無相關(guān)性。各組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 二：右美托咪定對(duì)胸部手術(shù)后患者機(jī)械痛覺閾值變化的影響 1.右美托咪定對(duì)乳腺切除術(shù)后患者機(jī)械痛覺閾值變化的影響 各組手術(shù)切口周圍機(jī)械痛覺閾值與術(shù)前比較,BR組術(shù)后2、4、8、12、24、48h的機(jī)械痛覺閾值有顯著下降(P0.05)。BD組機(jī)械痛閾值在術(shù)后2、4、8、12、24、48h處的機(jī)械痛覺閡值均有顯著升高(P0.05)。與BR組相比,BD組的機(jī)械痛覺閾值在術(shù)前,術(shù)后2、48h處雖高于BR組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在術(shù)后4、8、12、24h處BD組的痛覺閾值則明顯高于BR組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。前臂的機(jī)械痛覺閾值在各組中的變化與上述相一致。 兩組比較VAS值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P0.05)；且兩組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.右美托咪定對(duì)剖胸手術(shù)后患者機(jī)械痛覺閾值變化的影響 各組手術(shù)切口周圍機(jī)械痛覺閾值與術(shù)前比較,TR組術(shù)后2、4、8、12、24h的機(jī)械痛覺閾值有顯著下降(P0.05)。TD組機(jī)械痛閾值在術(shù)后2、4、8、12、24、48h處的機(jī)械痛覺閡值均有顯著升高(P0.05)。與TR組相比,TD組的機(jī)械痛覺閾值在術(shù)前,術(shù)后2、24、48h處雖高于TR組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在術(shù)后4、8、12h處TD組的痛覺閾值則明顯高于TR組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。前臂的機(jī)械痛覺閾值在各組中的變化與上述相一致。 與TR組VAS值比較,TD組在術(shù)后4、8、12h處的VAS值有所下降(P0.05)；兩組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1：在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用大劑量瑞芬太尼可以造成手術(shù)后患者的機(jī)械痛覺閾值降低,說明大劑量瑞芬太尼導(dǎo)致術(shù)后痛覺過敏。Dex可以提高大劑量瑞芬太尼手術(shù)后患者的機(jī)械痛覺閾值,證明Dex可以抑制大劑量瑞芬太尼導(dǎo)致的術(shù)后痛覺過敏,與帕瑞昔布鈉比較,Dex對(duì)痛覺過敏的抑制作用在持續(xù)時(shí)間方面優(yōu)于帕瑞昔布鈉。 2：使用大劑量瑞芬太尼麻醉的乳腺切除術(shù)及剖胸手術(shù)患者術(shù)后機(jī)械痛覺閾值顯著降低,表明此類患者術(shù)后發(fā)生痛覺過敏,Dex可以抑制胸部手術(shù)患者的機(jī)械痛覺閾值的降低,從而可以減輕此類手術(shù)后患者的痛覺過敏的發(fā)生。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 張燕;鄭利民;;右美托咪啶的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J];國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志;2007年06期

2 杭黎華;邵東華;張慶喜;陳正;;帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼致術(shù)后痛覺過敏的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2012年08期

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本文編號(hào)：1734644