本文選題：冠心病　切入點(diǎn)：BNP　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的：隨著人們生活水平的提高，我國冠心病發(fā)病率以及死亡率也逐年升高，患者并有年輕化趨勢，患有冠心病需要接受非心臟手術(shù)的患者也越來越多。雖然冠心病本身并不是外科手術(shù)的禁忌癥，但由于冠心病患者對麻醉和手術(shù)的耐受程度差異性大，因此一些患者易出現(xiàn)心臟不良事件。非心臟手術(shù)中的諸多因素如血流動力學(xué)波動及液體出入量等均可加重患者的心肌缺血，成為圍術(shù)期心臟事件發(fā)生的高危因素。有研究表明，大約30%圍術(shù)期并發(fā)癥以及50%術(shù)后死亡病例的罪魁禍?zhǔn)资菄g(shù)期心血管事件(perioperative cardiovascular events，PCE)，而對于確診合并冠心病的患者，進(jìn)行外科手術(shù)時其PCE的發(fā)生率會更高，手術(shù)風(fēng)險就更大，因此于術(shù)前對行非心臟手術(shù)的冠心病患者發(fā)生圍術(shù)期心血管事件的可能性進(jìn)行預(yù)測，是避免圍術(shù)期心血管危險的重要措施，但相關(guān)研究和報道目前尚不充分。近幾年已有研究證實(shí)，血漿BNP水平高低程度與冠心病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，國外學(xué)者研究報道，患者術(shù)前血漿BNP濃度大于100pg/mL時，非心臟手術(shù)術(shù)后發(fā)生心臟事件的風(fēng)險性高。目前，，國內(nèi)外研究結(jié)果初步表明, BNP有望成為評估患者行非心臟手術(shù)出現(xiàn)心臟事件的一個較好手段，且其作用優(yōu)于傳統(tǒng)指標(biāo)肌鈣蛋白（cTn）和高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等。本臨床試驗(yàn)擬研究術(shù)前血漿BNP濃度和冠心病患者行非心臟手術(shù)發(fā)生圍術(shù)期心血管事件的關(guān)系以及BNP水平在不同類型冠心病患者非心臟手術(shù)后的變化及意義。 方法：選取2012年8月-2013年12月期間河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院住院擇期行非心臟手術(shù)的冠心病患者128例，其中腹部手術(shù)78例，胸部手術(shù)50例，年齡34-82歲，平均年齡為56.3±11.9歲，其中男性患者78例，女性患者50例。均以《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》、《不穩(wěn)定性心絞痛和非段抬高心肌梗死診斷與治療指南》以及《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷為冠心病，其中陳舊性心肌梗死（MI）患者42例，不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者65例，穩(wěn)定型心絞痛（SA）患者21例。每位患者術(shù)前停服阿司匹林，繼續(xù)常規(guī)服用ACEI、受體阻滯劑、他汀類等藥物。所有患者于手術(shù)前24h及術(shù)后2h分別靜脈取血，以測定血漿BNP水平。按術(shù)前所測BNP濃度將患者分為2組，A組術(shù)前BNP濃度≤100pg/mL,共69例患者，B組患者術(shù)前BNP濃度＞100pg/mL且＜400pg/mL，共59例。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析比較A、B兩組患者圍術(shù)期心血管事件發(fā)生情況以及MI、UA和SA三組術(shù)前和術(shù)后BNP水平變化情況，其中P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1A、B兩組患者圍術(shù)期心血管事件發(fā)生情況：所有患者術(shù)前及術(shù)中均未出現(xiàn)心血管事件，所有心血管事件均出現(xiàn)于患者術(shù)后。A組中有3例心血管事件發(fā)生，均為不穩(wěn)定型心絞痛，B組冠心病患者中有15例發(fā)生心血管事件，其中不穩(wěn)定型心絞痛6例，急性心肌梗死1例，嚴(yán)重心律失常3例，急性左心功能衰竭5例，經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組圍術(shù)期心血管事件發(fā)生例數(shù)有顯著性差異（P＜0.05）。說明術(shù)前BNP水平＞100pg/mL且＜400pg/mL的冠心病患者圍術(shù)期發(fā)生心血管事件的危險性比BNP水平≤100pg/mL的患者要高。 2MI、UA及SA三組患者圍術(shù)期心血管事件發(fā)生情況以及各組術(shù)前、術(shù)后BNP濃度變化情況：MI、UA及SA三組圍術(shù)期心血管事件發(fā)生例數(shù)分別為10例、7例和1例，心血管事件發(fā)生率分別是23.8%、10.8%和4.8%；MI組患者術(shù)前和術(shù)后BNP濃度分別為（367.3±74.4）pg/mL、（407.8±96.3）pg/mL，UA組患者術(shù)前和術(shù)后BNP濃度分別為（178.7±62.1）pg/mL、（182.1±59.7）pg/mL，SA組患者術(shù)前和術(shù)后BNP濃度分別為（45.2±23.7）pg/mL、（44.0±21.2）pg/mL，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，MI組術(shù)前、術(shù)后BNP濃度變化有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），UA及SA組術(shù)前、術(shù)后BNP濃度變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），說明冠心病程度較重的MI患者非心臟手術(shù)術(shù)后BNP濃度變化較大，出現(xiàn)圍術(shù)期心血管事件的機(jī)率也較大，而程度相對較輕的UA和SA患者術(shù)后BNP濃度變化不大，圍術(shù)期心血管事件的發(fā)生率也較小。 結(jié)論： 1術(shù)前BNP水平可作為冠心病患者行非心臟手術(shù)發(fā)生圍術(shù)期心血管事件的一個預(yù)測因子，即患者術(shù)前BNP水平越高，圍術(shù)期發(fā)生心血管事件的可能性越大； 2非心臟手術(shù)對BNP濃度明顯異常的冠心病患者心臟功能有較大影響,引起心血管事件的可能性較大。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R541.4

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 王利平;糖尿病患者圍術(shù)期間神經(jīng)肽Y、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽含量變化及其對不良心血管事件發(fā)生的影響[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

本文編號：1713111